投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中部某地區醫院降低環境退伍軍人菌監測陽性率改善專案

投稿標題(英): Improvment program for reducing the positive rate of environmental Legionella monitoring in a district hospital in central Taiwan

投稿摘要(前言): 文獻指出：退伍軍人菌普遍存在於自然界與人造用水設施，如供水系統的冷熱水管線、水龍頭、蓮蓬頭、空調冷卻水塔、蓄水槽等，在醫療院所內，冷熱供水系統是退伍軍人菌主要感染來源，參照「醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引」建議：醫院應每半年針對高風險單位進行內部供水系統出水口定期檢測。本文旨在呈現退伍軍人菌陽性率改善前後之過程，供其他醫療院所參考。

投稿摘要(方法): 本院為地區醫院，床數466床，依指引建議，床數401~800床，最低採檢數10點，自開始監測高風險區域：陽性檢出率0%，2021年Q4非高風險區域：陽性率60%，2022年Q1陽性率21%，雖陽性率未超過總件數30%，但其中一陽性為血液腫瘤病房，檢驗結果為Legionella pneumophila serogroup 1，2023年Q1陽性率40%，2021~2023年退伍軍人病通報26件，無醫療照護相關感染事件發生，本文採S(組織)-P(過程)-O(成果)架構，啟動介入初級預防措施。
1.組織(S)：2022年1月成立環境退伍軍人菌處理小組。(成員有院長室、感染科醫師、感染管制師、醫檢師、工務課)
2.過程(P)
(1). 原則：每季，非高風險區域至少10點；高風險區域1點。
(2). 教育：
A. 宣導醫師提高對退伍軍人病症狀之警覺性。
B. 對護理站及工務宣導與退伍軍人病的照護預防及控制方法。
(3). 設備：
A. 2022年Q1開始每日空病室廁所水龍頭及蓮蓬頭流放水，至少3分鐘。
B. 2022年Q2針對血液腫瘤病室增設迴路管，以次氯酸鈉投藥該病室熱水管路，循環6小時，感染管制委員會評估各類水系統消毒設備建置的可行性與執行成本。
C. 2023年8月設置冷熱供水系統加氯設備。

投稿摘要(結果): 設置冷熱供水系統加氯設備後，利用兩週時間，讓二氧化氯濃度於冷熱供水系統管路中達到有效濃度，監測3個月，均無陽性檢出，經小組會議決議，2024年1月起，檢測由每月改回每季監測，2024年Q1～Q3陽性率0％ ，退伍軍人病通報9件，均非醫療照護相關感染，改善成果(O)良好。

投稿摘要(討論): 2021年Q4非高風險區域陽性率60％，小組成員認為，2021年5月19日逢COVID-19三級警戒，醫療院所採高強度管制，病室使用率下降，加上當年度三到四月遇到百年大旱，且醫院水路管線複雜，可能影響某些區域水的流動性，故先以流放水措施改善，陽性率雖有下降，但仍持續有陽性個案檢出，小組成員評估與權衡各類消毒方法之設備成本及消毒效果，於2023年8月設置二氧化氯系統性管路消毒，確實達到消毒成效，本案改善過程，供其他醫療院所參考。

稿件檔: