投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心腦神經外科Klebsiella aerogenes群突發調查分享

投稿標題(英): Investigating an Outbreak of Klebsiella aerogenes in the Neurosurgical Department at a Medical Center

投稿摘要(前言): Klebsiella aerogenes (簡稱K. aerogenes)，是一種革蘭氏陰性桿菌。K. aerogenes是人類胃腸道正常菌叢的組成部分，也是醫療照護相關感染常見的病原菌。K. aerogenes引起的一些感染是由某些抗生素治療、靜脈內導管置入和/或外科手術引起的，亦可以透過接觸受污染的表面共用設備、或透過人與人之間的傳播，造成醫療照護感染群突發事件。由常規醫療照護相關感染監視作業中，發現神經外科病房自2023年9月8日至2024年1月8日，共有13例病人分別從腦脊髓液、膿瘍檢體檢出K.aerogenes，所有病人皆有進行腦神經外科手術，具有流行病學之相關性，疑似群突發故介入調查。

投稿摘要(方法): 在專用的房間進行腦神經手術，病人手術前會至院內設置之理髮部進行剃除頭髮。收集流行期(2023年9月-2024年1月)個案數與流行前期(2023年1月至8月)資料比較，以Fisher exact test檢定。環境器械、理髮師及腦外人員進行採檢，病人與環境的菌株以脈衝式電泳(pulsed field gelelecctrophoresis；PFGE)進行分子分型，並調查醫護人員間的流行病學關係，以釐清傳播來源，並擬定感染管制措施。

投稿摘要(結果): 將流行期與流行前期之個案數以Fisher exact test分析(P<0.05)具統計學意義。環境採檢結果其中於理髮部之洗髮車用物檢驗出K. aerogenes，8位病人分離出的菌株與理髮部之洗髮車水桶培養出的K. aerogenes經PFGE分型皆為同一型別，顯示環境污染與感染個案有交互傳播之情形。根據調查結果進行介入措施:
1.落實工作人員手部衛生、遵守嚴謹接觸隔離防護措施。
2.個案簽住病室每日以1000ppm漂白水執行環境清潔消毒並加強消毒頻率、手術室及理髮部環境設備淨空及清消作業。
3.召開跨團隊醫護聯合討論會，加強術前頭部清潔消毒作業及術後傷口換藥無菌技術、遵循手術部位感染組合式照護措施，使用單次剪毛器（clipper）進行除毛，並在接近劃刀前執行；並新制訂理髮部美髮師工作流程、手術剃髮及洗髮工具管理作業。
4.理髮部增設腦外專用工具櫃(含剃頭工具箱、洗頭工作車、單包裝洗髮精及洗頭用具)。

投稿摘要(討論): 醫護人員手部衛生和接觸隔離措施的落實，全面環境清潔消毒(包含病室、手術室、理髮部)、加強術前頭部清潔消毒作業及術後傷口換藥無菌技術、遵循手術部位感染組合式照護措施，並監測執行情形，截至2024年2月4日無通報新病例，成功遏止此次群突發的蔓延，藉由此經驗分享提供大家參考，降低病人感染及群突發風險。

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