投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒科住院抗生素審核不同意率改善經驗分享

投稿標題(英): Sharing experience in improving the disagreement rate in neonatology inpatient antibiotic review in a medical center

投稿摘要(前言): 台灣自2013年起推行抗生素管理計畫，其中主要策略之一「抗微生物製劑合理使用」，目的在於維繫當前抗生素治療效力，降低多重抗藥性微生物的發生。本院訂有住院病人管制性抗生素審查機制，除事先審查策略外，主要以事後審查為主，由感染專科醫師在臨床醫師開方48小時內，完成審查及回饋意見。在成效評估方面，除定期監測及檢討抗生素使用量、療程天數外，在審核建議方面，本篇以新生兒科為例，彙整審核醫師不同意抗生素使用之意見，進行與臨床醫師面對面「握手式抗生素溝通管理」，本專案推動成效，提供醫療界參酌。

投稿摘要(方法): 新生兒科在2022~2023年期間，住院抗生素審核不同意率占所有各專科的首位，二年分別為30%、34%；經彙整回饋近四年審核不同意的意見與建議，藉由新生兒科全體醫師與審核醫師(兒童感染專科醫師)共識會議，面對面溝通討論，擬訂改善策略，進而達成雙方對於新生兒科抗生素使用合理性之共識與原則。

投稿摘要(結果): 分析新生兒科住院抗生素審核不同意的意見及建議：1.病歷未記載細菌感染證據和診斷，如：早產兒一出生就給抗生素、血液培養陰性仍繼續使用抗生素；建議明確記載抗生素使用原因。2.不同意經驗性抗生素使用Ampicillin 及 Cefatoxime；建議改為Ampicillin 及 Gentamicin。3.不同意Necrotizing enterocolitis同時使用Teicoplanin、Meropenem及Metronidazole；建議Teicoplanin及Meropenem即可。4.不同意病人有置入中心導管就留著Teicoplanin；5.當病人懷疑meningitis，不同意使用Teicoplanin；建議改用Vancomycin才能通過腦室血管障壁(BBB)。6.當已確定致病菌，不同意繼續多線抗生素使用；宜針對藥敏結果，使用單一抗生素。
經專科與審核醫師雙方討論共識之原則如下1.早產兒為免疫力低下族群，同意經驗性抗生素使用原則：(1)早產兒若BW<1500 g 使用Ampicillin 及 Cefatoxime；BW>1500 g 使用Ampicillin 及 Gentamicin；(2)一般新生兒creatinine <0.9 mg/dL 使用 Ampicillin及Gentamicin；(3)建議Gentamicin使用3天後若有需要再改成Claforan。2.經驗性抗生素使用72小時後，若細菌培養陰性，宜再次確認是否繼續使用抗生素。3.使用抗生素應確認有感染相關診斷。4.如有繼續使用抗生素的需要，要改成相對應診斷。
持續追蹤新生兒科審核不同意率，2024年逐漸降為19%。

投稿摘要(討論): 住院抗生素使用事後審核，是藉由多方策略嘗試達到適當抗生素使用之建議。審核醫師僅擔任建議的角色，管制性抗生素使用之必要性，仍為臨床醫師之權責；此篇以新生兒科為例，經監測其審核不同意比例居高不降，故而聯合新生兒科醫師與審核醫師以面對面「握手式抗生素溝通管理」方式，藉由不斷的溝通討論過程中，建立抗生素使用共識原則，藉此降低審核不同意率，並提升抗生素使用合理性的成效。

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