投稿分類 微生物

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 探討萬古黴素抗藥性腸球菌在病房環境中的分布

投稿標題(英): Discuss the distribution of Vancomycin-Resistant Enterococci in the ward environment

投稿摘要(前言): 萬古黴素抗藥性腸球菌(Vancomycin-Resistant Enterococci，VRE)在醫療照護相關感染中是常見的抗藥性菌株，其中又以Enterococcus faecalis及Enterococcus faecium為最為常見。VRE主要是透過接觸傳播，可經由照護者的雙手傳播給病人或病人接觸到被VRE汙染的環境而使VRE移生乃至病人感染VRE。Enterococcus spp.包含VRE在內，可在乾燥的環境中存在5天到4個月之久。VRE常汙染病人周遭環境、醫療設備、病人使用過的物品，這些地方若沒有確實清消可能會成為病房的感染源或儲存窩(Reservoir)。本實驗將會對某幾間病房進行環境採檢，來了解目前VRE在病房中的分布情形。

投稿摘要(方法): 病房採檢位置以VRE感染個案、其隔壁床(無VRE感染)和鄰近之公共區域的週遭環境表面為主。使用細菌採檢棒進行環境採檢，總共採集455個點。之後將採檢棒的拭子(Swab)折入Thioglycollate Broth(THIO)內，放入35℃培養箱培養48小時後觀察THIO是否混濁，若混濁則次培養(Subculture)到CHROMagar™ VRE並將其放入35℃培養箱培養24小時。觀察CHROMagar™ VRE上菌落呈色狀況，若有VR E. faecalis、VR E. faecium在培養基上會呈現粉色到淡紫色菌落，若無則繼續培養24小時；若有，先以Gram stain確認型態為Gram positive cocci後，再由VITEK 2自動化鑑定藥敏檢測儀做進一步菌種鑑定及藥敏試驗確認。

投稿摘要(結果): 455件環境採檢檢體中，沒有培養出VRE的為375件，有培養出VRE的為80件，VRE檢出率為17.6%。其中床欄最多，有13件，占比16.3%。其次為酒精押瓶手把及圍簾均為8件，占比10%。再來依序為點滴架7件(8.8%)、電話6件(7.5%)、抽吸器4件(5.0%)、門把4件(5.0%)...等。

投稿摘要(討論): 透過環境採檢的方式可以讓感管人員及病房單位了解VRE在病房環境中的分布狀況，以本實驗結果來看，最多的檢出點為床欄再依序為酒精押瓶手把、圍簾、點滴架、電話…。這些檢出點集中在病人周圍環境，以床欄來說，不只是病人也是照護者、醫療人員最常碰觸，而這些VRE就容易透過人與人或人與環境間的交互作用而傳遞出去。酒精押瓶手把與圍簾也是最常碰觸的點。這些最常碰觸到的地方最有可能成為抗藥性菌種的儲存窩，也是病房單位環境清消應該要加強的點。
VRE中常見E. faecalis或E. faecium，其對於萬古黴素(Vancomycin)的抗藥性源於抗藥性基因vanA或vanB，這兩種基因型可在菌株間傳遞交換，再加上VRE可在乾燥的環境中存在數天到數個月之久，大大增加了病人感染風險更可能使臨床治療上變得更加困難。
根據CDC指引醫院若發生VRE群聚感染大都和抗藥性基因vanA或vanB有關。因此若能針對常見VRE汙染處進行加強清消，避免該處成為病房的儲存窩外，也能降低抗藥性基因在院內廣泛傳遞。

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