投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院加護病房後疫情時期醫療照護相關感染異常分析與介入措施

投稿標題(英): Analysis and intervention measures of Healthcare-Associated Infections in the post-epidemic period in the intensive care unit at a Regional Teaching Hospital in Taiwan

投稿摘要(前言): 嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)自109年1月15日由衛福部公告新增為第五類法定傳染病，開始疫情時期，112年5月1日起，COVID-19疾病嚴重度下降，國內疫情穩定可控，且國際間亦朝向調降防疫等級，調降為第四類傳染病。本院自112年5月開始醫療照護相關感染開始呈上升趨勢，並陸續超出醫院內部監控閾值，進行資料分析及介入改善措施。

投稿摘要(方法): 一、資料分析
某區域醫院加護病房於後疫情期間(112.5~112.12)的醫療照護相關感染月平均為5.8千分比，較疫情期間上升22.8%，分析感染個案流行病學，排除群聚事件之疑慮，統計中心導管與導尿管使用率分別增加11.3%、14.7%，中心導管留置天數23 ± 21天，導尿管留置天數16 ± 14天。實地至現場稽核人員導管置放及照護的組合式措施，評核中心導管置放技術結果70.8%(醫師類)、中心導管照護技術結果83.3%(護理類)、導尿管置放技術結果94.5%(醫師類、護理類)，顯示指標異常原因為導管留置天數長、BUNDLE CARE技能不完整。
二、介入措施
1.盡早移除導管：成立跨團隊推動專案小組，成員包含醫療(內科部長、各加護病房主任)、護理(護理部主任、各加護病房護理長)、感管團隊(醫師/護理師)，共同討論並運用實證手法及參考文獻資料，擬定執行方案(1)制定本院導尿管移除評估流程圖，盡早移除導尿管，減少留置時間；(2)中心導管預期留置大於10天之個案，評估選用PICC代替CVP，降低反覆執行導管置放而致的感染風險。推廣過程(113年1至3月)由專案小組成員在群組裡討論與即時溝通，並追蹤執行方案的落實度及完整性。
2. 提升BUNDLE CARE技能：依不同職類辦理BUNDLE CARE訓練，醫師類以導管放置實務工作坊，邀請專科醫師擔任講師，進行分組練習及指導，護理類以仿真模式進行測試，利用競賽方式提供獎勵金，提升單位參與度，促進單位同仁的學習與練習。

投稿摘要(結果): 追蹤113年4至10月的醫療照護相關感染月平均已降至4.9千分比，感染率皆低於院內設定閾值並低於去年同期，統計中心導管與導尿管使用率較後疫情期間分別減少3.2%、9.5%，顯示導管使用有下降情形，且執行相關介入措施對於加護病房醫療照護相關感染的改善具有成效。

投稿摘要(討論): 加護病房的HAI相關指標自112年5月開始陸續呈異常，回溯COVID-19疫情期間，相關感管措施(如教育訓練導入、實地稽核頻率…等)，確實因疫情而有限制、停擺或忽略，疫情後重新審視臨床導管置放及照護的流程，介入(補足)相關措施，讓感管措施重新回到正軌，以降低醫療照護相關感染，共同維護病人安全。

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