投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某精神護理之家推動長照機構加強型結核病防治計畫之經驗分享

投稿標題(英): Sharing experiences of a psychiatric nursing home in promoting an enhanced tuberculosis prevention plan in long-term care institutions

投稿摘要(前言): 依據疾病管制署統計，長期照護機構如護理之家、安養機構、養護所等，結核病個案之發生率佔全國7%，為全國結核病發生率的14倍；在長期照護機構之中老年人口結核病發生率佔83%，較全國一般老年人口發病風險之3.7倍。自2018年~2021年疾病管制署推動長期照護機構LTBI檢驗與治療計畫，全國共285家長照機構加入，其篩檢結果LTBI陽性率為16%，以上結果均顯示長期照護機構內執行結核病防治措施之重要性。

投稿摘要(方法): 112年東區某醫院附設精神護理之家加入長照機構加強型結核病防治計畫，承辦醫院召開會議討論各項業務分辦：(一)行政作業：向管轄衛生局申請照護醫院、診療醫師報備支援作業、潛伏結核檢驗及招標作業、機構人員名單蒐集上傳及符合檢驗名單下載確認(二)衛教及說明：至護理之家進行計畫說明，鼓勵住民加入防治計畫並寄發衛教單張予家屬，以增加治療意願(三)檢體收集及檢驗：規劃檢體收集量能及送驗流程(四)潛伏結核治療(LTBI)：照護醫師完成LTBI課程訓練，檢驗陽性個案由胸腔專科醫師進行評估、治療及副作用處理(四)個案管理及監測：掌握丙型干擾素(IGRA)檢驗結果，規劃陽性個案回診追蹤、每月進行1次結核病症狀監測，若IGRA陽性者未加入LTBI治療者，每月進行2次症狀監測。

投稿摘要(結果): 112年6月加入長照機構加強型結核病防治計畫之機構共計477人(住民425人、工作人員54人)，衛教後工作人員均未加入篩檢計畫。由結核病追管系統下載符合檢驗條件並參與IGRA抽血共計247人，檢驗陽性共計69人(27.9%)。IGRA檢驗陽性者有69位，均轉介LTBI評估，19人醫師評估不適合治療(胸部X光疑似陳舊性肺結核、曾曝觸指標INH或RMP抗藥之個案)，由醫師徵詢家屬及個案後，35位同意進行LTBI並加入都治(DOPT)，治療用藥為1HP、3HP、4R及6H；治療期間有2位因副作用而中斷治療(全身不舒服、視力模糊)、33位完成治療。結核病症狀監測，未超過5分，無人轉介。

投稿摘要(討論): 長期照護機構住民大多為年齡超過65歲之高齡者，因功能及活動受限、免疫機能差或伴隨多種慢性疾病，故面臨更高的健康風險；此外，長期照護機構之居住及活動空間可能因安排各式復建活動，使得住民之間互動頻繁、往來密切。當機構中出現結核病個案，其相對曝觸之風險也隨之提高。
雖然結核病接觸者被傳染之風險因素所有不同，凡經由丙型干擾素(IGRA)檢驗發現為潛伏結核感染者時，可經由潛伏結核治療進而有效避免未來發病及傳染他人之機會，這不僅有助於降低長照機構內的結核病傳播，亦能提升住民的健康及居住品質。

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