投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院住院整合病房透過介入措施降低院內感染肺炎發生率之經驗分享

投稿標題(英): The Experience of Intervention Strategies to Reduce Hospital-Acquired Pneumonia Incidence in a Hospitalist Ward in a Regional Hospital

投稿摘要(前言): 2023年09月參加全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫，主要目的為強化醫院人員感控機制及有效運用住院照護人力，以病房團隊人員照護工作分級分工提供住院照護，使病人能獲得連續性及完整性的照護，提升民眾住院醫療照護品質，減輕家屬住院之照顧及經濟負擔，同時提升健保給付效益與支付效率。自加入此計畫發現住院整合計畫共同照服病房醫療照護相關感染明顯增加，其中院內肺炎感染居冠，自2024年第一季及第二季總感染密度分別為2.22‰及4.21‰，醫療照護感染個案較去年增加，且連續二季超過3年閾值1.40‰，故介入醫療照護相關感染的調查及分析檢討。

投稿摘要(方法): 本單位為綜合科病房，總床數30床，其中住院整合共同照服病房共計12床。收集2024年01至06月之醫療照護相關感染病人收案資料分析如下：
1. 醫療照護相關感染共15人次，有10人次加入住院整合計畫共同照服者占66.7%。
2. 3至5月發現院內肺炎感染個案明顯增加，分別1、1、2人次肺炎感染共4人次。
3. 共照照服員未能落實防範肺炎感染之因素如下：
3.1餵食前未確實抬高床頭30至45度。
3.2灌食後未維持床頭抬高姿勢 30 分鐘至1小時，再躺下免吸入性肺炎。
3.3未落實每1至2小時翻身及拍背。
4. 共照照服員與病人之配置比例為3至6位病人，故照護品質有待加強。

投稿摘要(結果): 2023年肺炎感染為零個案，今年上半年共4人次肺炎感染，依據上述資料分析後，執行以下介入措施：
1. 113年05月中旬與看護中心之主管及照服員人員教育，務必配合肺炎發生之感染措施如下：
1.1餵食前抬高床頭 30至45 度，灌食後維持該姿勢 30 分鐘至1小時，避免躺下。
1.2若灌食前反抽確認導管位置及消化情況（反抽胃殘餘量大於 100～150c.c.暫停灌食）。
1.3減緩灌食速度，以利腸道消化吸收。
1.4睡眠時吞嚥能力及咳嗽反射減弱，可讓病人採床頭搖高 15至30 度的臥姿或維持半側臥姿勢。
1.5若需抽痰病人，請於予灌食前先抽痰，避免灌食後一小時內抽痰。
1.6落實每1至2小時翻身及拍背。
2. 落實手部衛生五時機及洗手步驟。

投稿摘要(討論): 此次發現在單位護理人員、主管及感管人員監督餵食前床頭抬高等防範肺炎介入措施後，雖第三季感染密度為3.37‰仍超過閾值，但2024年第三季肺炎感染為零個案，醫療照護相關感染個案中有加入住院整合計畫共同照服者占62.5%仍偏高。雖然參加全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫，確實減輕家屬住院之照顧及經濟負擔，但感管控制及照護品質提升，仍需持續監督照護者之感管措施的落實性及認知的再教育。

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