投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒加護病房皮膚感染增加之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of Increased Skin Infections in the Neonatal Intensive Care Unit of a Medical Center

投稿摘要(前言): 某醫學中心新生兒加護病房3個病房共50床，收治以產房出生早產兒居多佔65.7%%，平均佔床率87.6%，主要收治病人包含極低體重早產兒、急性呼吸衰竭需使用呼吸器等之新生兒，均為免疫低下感染高風險群。2021年10月、12月皮膚感染共3件，件數有增加趨勢，感染菌種均為革蘭氏陽性，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。

投稿摘要(方法): 一.皮膚感染個案分析：1.10月2件、12月1件，2021年共3件。2.執行開放性動脈導管環紮術術後的皮膚感染100%(3/3)；手術日期分散；手術醫師：A醫師2件，B、C醫師各1件。3.出生體重低於1千公克67%、大於2千公克33%。4.感染病房分散。5.手術日至感染日中位數為28天。6.感染菌種革蘭氏陽性100%(3/3)：MRSA 2株及Staphylococcus lugdunensis 1株值得注意。二.現況調查：1.為降低新生兒運送至手術室過程中，引起發生低血氧的危險，心臟外科手術室團隊於病室中執行開放性動脈導管環紮術。2.該床區術前及術後以5,000ppm漂白水加強環境清消。3.手術室提供相關器械及無菌物料。4.不可吸收縫線無逾期且材質未改變。5.設置手術無菌區時啟動動線管制，以圍欄柱、醫用屏風禁止非手術相關人員進入管制區。醫用屏風的布品為固定式，無法拆卸及清洗。6.手部衛生遵從率95.4%、正確率91.3%。三.介入感染管制措施：1.運用TEAM+即時通知團隊。2.針對出生體重低於1千公克早產兒進行專科評估，改選為不可吸收縫線。3.新增醫用屏風於術前及術後，以5,000ppm漂白水即棄式不織布擦拭。4.教育訓練。5.辦理新生兒科病房手部衛生正確性活動。

投稿摘要(結果): 一.執行手術時，過程確實遵守無菌操作技術、手部衛生、SSI Bundle及動線管制等感染管制措施。二.落實手部衛生：遵從率由95.4%提高100%、正確率由91.3%提升97.9%。三.利用螢光顯示儀器評估醫療工作人員手部衛生執行之確實度：正確率97.7%；殘留螢光劑的部位以指縫、指關節及虎口最多，經專人指導後提升至100 %。四.落實醫用屏風於術前及術後清消。五.截至2024年10月31日止執行開放性動脈導管環紮術術後的皮膚感染密度降至0‰。

投稿摘要(討論): 早產兒及新生兒為感染的高風險群，感染後容易產生重症或引發群突發，必須加以重視。分析皮膚感染個案感染菌種革蘭氏陽性100%、感染病房及手術日期分散。介入感染管制措施有強化醫用屏風清消、落實手部衛生、出生體重低於1千公克早產兒手術縫線改選不可吸收縫線，截至2024年10月31日止皮膚感染密度降至0‰，獲得有效控制。

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