投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用隔離防護措施降低抗藥性Acinetobacter baumannii之成效

投稿標題(英): The effectiveness of isolation and protective measures in reducing antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii

投稿摘要(前言): 近年來抗藥性細菌(multi-drug resistance organism, MDRO)逐年增加趨勢備受重視，病人住院期間常因疾病因素、免疫力低下、抗生素使用，易造成MDRO感染。MDRO種類很多，其中Acinetobacter baumannii (AB)在各種醫療設備表面具超強生存能力，MDRO主要透過接觸途徑傳播，因此嚴格遵守接觸隔離防護措施，可減少醫療照護相關感染 (Health-care associated infection, HAI)傳播機會。中部某地區醫院2023年第三季Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii (CR-AB)由第二季26.3%驟增至85.7%，為防範CR-AB上升導致感染率增加的影響，因此制定隔離防護措施以期達到降低CR-AB移生及感染率的目標。

投稿摘要(方法): 參考國內外文獻及疾管署指引，2023年10月20日與感染科醫師、感管師、護理部督導及護理長召開跨團隊會議，討論並制定隔離防護措施如下：
1.入院時執行主動篩檢，採咽喉及肛門拭子檢驗MDRO移生情形。
2.執行預先隔離措施，主篩報告尚未發報前，均須執行接觸隔離措施。
3.採集中收治(Cohorting)，規劃兩間病房，分別收治預隔及MDRO病人。
4.人員教育訓練，加強MDRO及接觸隔離措施認知及實務操作。
5.維護MDRO病人隱私，於床頭放置手套圖示提醒人員。
6.加強環境清潔與消毒，住院超過1週每週清消，稽核病室終期消毒完整率。
7.針對家屬及訪客進行隔離防護措施衛教，如洗手、穿隔離衣等。
8.加強監測臨床分離菌株發報情形，當接獲MDRO報告立即啟動隔離措施。
9.進行抗生素管理，評估病人情況進行複驗及解除隔離。
10.病人出院或轉出時，於出院病摘詳載MDRO報告，提醒轉院或機構。

投稿摘要(結果): 經5個月加強落實隔離防護措施的執行期間(2023/11-2024/03)，2024年4月進行評值，MDRO移生率方面，主要監測CR-AB由85.7%降至53.3%；另外如CR-KP及VRE的移生率也降低，CR-KP由86.2%降至57.1%；VRE由96.4%降至70.0%。此外，HAI方面，2023年1月至10月共6例HAI個案，分別為CR-AB 2例、CR-KP 2例及MRSA、CR-PA各1例；執行後，2023年11月至2024年3月僅1例CR-AB感染個案。持續追蹤2024年第三季CR-AB更降至11.8%，執行效果良好。

投稿摘要(討論): 運用多元策略降低MDRO移生率及HAI是本次運用隔離防護措施改善計畫之重要目標，透過加強稽核並落實各項措施達到降低CR-AB移生率目標，同時也降低CR-KP及VRE移生率，但在CR-PA及MRSA仍屬持平情形。2022年國內研究指出執行接觸隔離措施可有效降低HAI；2021年國外研究針對環境清消對於降低MDRO顯示確實有成效，與本次推行成效相符。目前院方已導入以螢光劑進行環境清潔確效之策略，期望持續改善精進、落實政策之推行，以達提升照護品質維護病人健康之目標。

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