投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心呼吸照護病房泌尿道感染上升之調查及處理

投稿標題(英): Investigation and Treatment of Urinary tract infection in the respiratory care ward of a Medical Center

投稿摘要(前言): 某醫學中心呼吸照護病房於2024 年8 月泌尿道感染共3 人次，前6 個月(2024-2〜2024-7月)泌尿道感染為1人，卡方檢定中有臨床統計學上意義，感管師立即著手進行資料分析調查及介入改善措施。

投稿摘要(方法): 感染個案分析人時地相關性:
(1)3人有導尿管，導尿管置放至感染日之天數分別為14 天1人、23天1人及30天1人。
(2)三床為不同區域床位。
(3)感染菌種不同：Pseudomonas aeruginosa、Proteus mirabilis、Klebsiella pneumoniae。
(4)感染時間不同。
(5)113-9-19及113-10-02感管師至現場觀察人員照護過程：
1.觀察照服員：(a)戴手套直接手執行會陰沖洗，未使用棉枝(b)單手壓乾洗手液，洗手步驟不正確，洗手時間不足(c)穿著隔離衣幫病人翻身及洗澡，更換病人未更換隔離衣(d)病人床上沐浴，臉盆水從頭洗到腳未更換，又用毛巾沾水沖洗會陰(e)翻身時將尾薦骨的棉墊丟至床旁桌上，預重複使用。
2.觀察護理師：(a)執行無菌技術前未洗手，徒手拿取髒污的紗布後未洗手又執行傷口換藥(b)接觸病人後未確實洗手(c)單手壓乾洗手液，洗手時間不足。
3.個案屬性須長期使用尿管，反覆置放。
(6)113年9月13日至9月30日護理長不定時抽審「照顧服務員會陰沖洗遵從率」，未達成項目：(a)執行會陰沖洗前未洗手佔33.3%。 (b)女性病人執行會陰沖洗，未正確使用大棉枝刷洗佔46%。(c)執行倒尿前手部衛生稽核(護理人員及照服員)：手部衛生遵從性：80%、手部衛生正確性：40%。
(7)2024-10-4感管師與病房醫師、感染科醫師、專科護理師及護理長等召開跨科部會議。

投稿摘要(結果): (1) 宣導落實Foley Bundle care 措施，9月及10月Foley Bundle遵從率皆為100%。
(2) 每月由護理長、副護理長與單位小組長共4人審核照服員20位會陰沖洗技術(每月審核1份，共審2個月)，會陰沖洗正確性為99.8%，缺失為工作後(脫除手套後)未洗手，審核洗手遵從性為92%、正確性為88%。
(3) 2024-10-25執行手部衛生螢光劑體驗，螢光劑殘留比例為66.7%，指尖是螢光劑殘留最高的部位，佔81.3%。
(4) 尿管無法移除病人，要注意尿管留置時間，針對須長期放置尿管患者，可適時建議膀胱造廔。
(5) 2024年9-10月份泌尿道感染人次，分別為2人次及1人次。

投稿摘要(討論): 此次泌尿道感染上升可能主要原因：(1)工作人員未落實手部衛生(洗手遵從性及正確性)、配戴手套時機(2)照服員未落實會陰沖洗(3)個案須長期使用尿管，反覆置放。透過加強宣導bundle care、內部稽核照服員會陰沖洗步驟及舉辦手部衛生螢光劑體驗，確實可有效控制此感染事件。

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