投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 運用跨團隊合作模式提升新生兒加護病房嬰兒布服品質管理經驗分享

投稿標題(英): Experience-sharing on Improving Management Quality of Infant Clothing and bedding products through Cross-Team Collaboration in the Neonatal Intensive Care Unit

投稿摘要(前言): 仙人掌桿菌(Bacillus cereus)為環境中常見革蘭氏陽性菌，主要透過灰塵、空氣傳播，在免疫缺損者易造成伺機性感染，某醫學中心新生兒加護病房共24床，照護對象以早產兒居多，平均佔床率83%，該單位 2022年11月及2023年6月各發生1件Bacillus cereus移生，持續監測其流行趨勢，2023年8月發生1件Bacillus cereus菌血症案例，雖未達流行病學上顯著意義，感管中心秉持高度警覺性，隨即展開調查並介入感染管制措施。

投稿摘要(方法): 組成跨領域團隊成員含感染管制中心、新生兒科、小兒感染科、護理部、工務室、檢驗醫學部、洗縫組召開會議，感管師實地觀察工作人員手部衛生遵從性與正確性、接觸隔離防護措施落實度、一般作業及無菌技術置放與照護流程、環境清潔作業。
1.觀察及環境監測結果
(1)單位嬰兒布服櫃置放於員工更衣室內，存放量(380件)大於設定量(320件)致門扇無法完全關閉、離地面太近、櫃體無定期清潔、員工鞋櫃無門扇與布服儲存櫃距離相近。
(2)嬰兒類布服洗滌流程設定烘乾溫度75℃，時間18分鐘。
(3)環境清潔:每班以140ppm PRESEPT消毒錠執行環境儀器、設備清潔，發現護理巾來回擦拭，ATP生物發光檢測法稽核(建議值≦250 RLU)，通過率88.9%(16/18)。
(4)環境及個案採檢Bacillus cereus(細菌培養無定量檢測)分離率:布服儲存區100%(10/10)，個案布服38%(3/8)。
2.布服管理措施
(1)儲存區調移：明定員工使用與臨床照護區域，由更衣室調整至單獨區域有門扇之置物櫃存放。
(2)維持布服儲存環境清潔:洗縫組新增消毒擦拭巾擦拭儲存櫃，單位每日先以1000ppm PRESEPT擦拭儲存櫃後再放入乾淨布服。
(3)洗滌流程：嬰兒類布服烘乾溫度由75℃升至120℃，時間由18分鐘改為20分鐘。
(4)環境清潔消毒溶液濃度：依PRESEPT使用說明書，由140ppm消毒清潔工作檯、地板等級改為1000ppm實驗室、環境衛生等級。
(5)加強單位空調出風口與回風口清洗保養。
(6)抽檢洗縫組送至單位尚未放入儲存區之布服(細菌定量檢測)。

投稿摘要(結果): 於措施執行後第1、2.5及6個月布服儲存區細菌培養分離率下降(菌落數<10 CFU):77.8%(↓22.2%)、44.4%(↓43.0%)、10.0%(↓77.5%)；布服儲存櫃以ATP檢測通過率100%。監測至2024年6月30日單位無新增Bacillus cereus個案，每季洗衣場稽核洗滌流程無異常。

投稿摘要(討論): Bacillus cereus無法完全由醫療環境中消除，依文獻參考本事件未以高溫滅菌方式處理嬰兒類布服，但透過①調高布服烘乾溫度與時間②保持運送過程與存放場所清潔避免遭受污染③調高環境清潔消毒溶液濃度，從前線到後線標準化品質管理才能有效預Bacillus cereus感染發生。

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