投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用Bundle care降低呼吸照護病房導尿管相關泌尿道感染密度

投稿標題(英): Effect of a bundle care program in reducing catheter associated urinary tract infection at a respiratory care ward

投稿摘要(前言): 導尿管相關泌尿道感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)是醫院常見的醫療照護相關感染(health-care associated infection, HAI)之一，70% HAI和使用導尿管有關。疾管署公布我國2022年HAI監視年報資料，泌尿道感染佔全國地區醫院HAI 37.1%，僅次於血流感染38.9%，但在侵入性導管使用比率上，導尿管使用率高達88.2%，2024年4-6月某地區醫院呼吸照護病房UTI件數4件，均為CAUTI，感染密度5.28‰，高出同儕值1.86‰，因此進行檢討與改善，以加強落實CAUTI Bundle照護措施，以期達到降低CAUTI的目標。

投稿摘要(方法): 2024年4-6月呼吸照護病房平均住院人數20.6人，住院人日數平均638.1天，佔床率67.9%；導尿管使用人日數為252.3天，導尿管使用率39.5%。於單位加強推行CAUTI Bundle，執行重點分為置放及每日照護措施。分別為導管置放：1.應落實手部衛生；2.置入導尿管前清潔尿道口；3.使用單包裝無菌潤滑劑；4.確實以無菌技術操作。每日照護：1.評估導尿管留置之必要性，如非必要時由醫師與家屬討論移除導尿管之可行性；2.執行管路照護前、後須落實洗手。3.便後執行會陰部清潔及導尿管消毒；4.維持導尿管引流系統密閉性，避免管路扭曲或壓折，維持尿袋低於膀胱避免逆流；5.尿袋超過1/2時應排空，倒尿前後以酒精棉片消毒尿袋口。並於執行策略擬定後，於病房會議時進行教育訓練，教導CAUTI bundle執行要項，加強稽核CAUTI bundle導管置放及每日照護遵從率。

投稿摘要(結果): 執行過程中實地稽核發現工作人員於倒除集尿袋之尿液時，未單獨使用個人集尿桶且未落實手部衛生，因此進行再對策，規範工作人員準備個人專用集尿桶，倒除尿液時須戴手套並於脫除手套後執行手部衛生。歷經3個月的加強推行CAUTI bundle，2024年7-9月呼吸照護病房CAUTI感染件數為1件，感染密度1.04‰，CAUTI bundle之導管置放及每日照護遵從率均達95%以上，手部衛生遵從率由88.7%提升到95%，成功移除導尿管人數有2人，導尿管使用率降至36.8%。

投稿摘要(討論): 透過本次加強CAUTI bundle改善執行後，臨床工作人員能重新檢視導尿管照護的工作流程並從中發現問題，進而提出建議進行改善，努力的成果也是有目共睹，後續追蹤2024年10月CAUTI感染率為0，將此經驗與其他病房共享。此外，研究指出Bundle表單若能資訊化，將可增加臨床作業流暢性，改善過程中，亦同步將Bundle表單轉換為電腦系統，工作人員接受度高亦能達到無紙化的附加效益，成功移除導尿管的經驗使得護理人員及醫師更有信心，增加與其他病人家屬討論移除病人導尿管最佳時機的經驗分享，進而達成盡早移除導尿管及降低CAUTI的目標，提升醫療照護品質。

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