投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某新成立地區醫院血液透析室逆滲透水質菌落過高之改善經驗

投稿標題(英): Experience in improving the reverse osmosis water quality of the hemodialysis room with excessive bacterial colonies in a newly established regional hospital in southern Taiwan

投稿摘要(前言): 水質檢測為醫院環境監測的重要項目之一，其中血液透析室對於逆滲透(Reverse osmosis, RO)水質要求尤為嚴格，為的是確保病人於透析過程中不受微生物感染，善盡病人安全職責。本醫院為2024年5月新開立的地區醫院，於透析室正式營運前，針對RO水質及相關管路進行多點檢測，以確保符合標準，避免因水質問題引發院內感染，更甚者而引發群聚事件。於2024年5月，RO機房及透析室共7個採水點的初次檢測結果顯示：RO膜後菌落數超過標準值(＞100 CFU/ml)，部分超濾膜(Ultrafiltration, UF)後出水口亦落於行動值(＞50 CFU/ml)。雖反覆進行管路消毒，但6月重新檢測後，仍有3個採水點不合格。有鑒於此，醫院極為重視此異常事件，特別成立此事件處理的跨部門合作小組，成員分別為感染管制室、透析室及工務室，全面檢視異常原因並制定改善措施，並要求未完成改善前，不得收治透析病人。

投稿摘要(方法): 以醫院工務工程整體建置之時序性調查發現，透析室RO管路建置工程延遲導致儲水桶中的RO水長時間滯留，且未能定時放流與循環，成為細菌滋長的溫床。針對上述問題，採取以下措施：(1)每日定時放流及增加造水量：確保RO水動態循環、排放，以降低細菌繁殖機率；(2)每週定期消毒：使用漂白水消毒RO管路，並結合過醋酸(Peracetic acid)加強RO過濾膜的消毒，嚴格監測消毒濃度與過程；(3)更換受污染過濾膜：將已受污染的UF2與UF3濾芯進行更換；(4)檢測前處置：採檢前放流15分鐘，並對管路出水口進行徹底消毒。此外，工作小組參訪其他醫院學習RO水系統管理經驗，並邀請有經驗的體系分院人員指導。然而，7月重新檢測結果仍有2個採水點不合格，且同時發現其他用水單位亦出現水質檢測異常狀況，進一步調查發現上游過濾水菌落數過高以及蓄水池中之餘氯不足為主要原因；因此於2024年8月全面徹底清潔4座自來水蓄水池及加入二氧化氯溶液消毒供水管路。

投稿摘要(結果): 透過上述改善措施執行RO管路清潔與消毒，8月的檢測結果顯示RO機房及透析室出水口RO水菌落數＜100 CFU/ml，不合格率由28%降至0%。透析室於8月底正式投入營運，消毒與採檢頻率逐步調整為每兩週一次，後續穩定合格後逐次更改為每月一次。

投稿摘要(討論): RO水質對血液透析患者的安全具有關鍵意義，若未能有效控制菌落數，可能導致患者出現醫療照護相關的感染事件。本醫院透過跨部門合作、標竿學習及完善水質監測措施，有效解決透析室RO水質菌落過高的問題，達成提升患者安全的目標。此次改善經驗可為其他新建醫院提供參考，以早期檢測、主動應對及後續處理之重要性，為病人安全把關。

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