投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 加強環境清消及螢光檢測改善加護病房CRAB醫療照護相關感染之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of strengthen environmental cleaning and fluorescence testing to improve CRAB-related healthcare-associated infections in the intensive care units (ICU)

投稿摘要(前言): 某醫學中心112年碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌(carbapenem-resistant Acinetobacter
baumannii, CRAB)醫療照護相關感染為69%，高於THAS(台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統-醫學中心)的58%，112年MICU1(Medical intensive care unit)及SICU1( Surgical intensive care unit)之CRAB醫療照護相關感染密度分別為0.77‰及0.6‰，以這2個單位為最多個案，故作為年度改善工作計畫：改善MICU1及SICU1之CRAB醫療照護相關感染密度，目標設定為113年MICU1感染密度降至0.54‰及SICU1降至0.42‰(皆為改善30%)。

投稿摘要(方法): 1.落實加護病房規劃收治感染多重抗藥性菌種或接觸性隔離病人區域，採集中照護，並以警示地線標示隔離區域。
2.落實環境清消頻率：(1)護理端( 70-75％酒精加擦手紙擦拭)：護理工作車含鍵盤及滑鼠(每班)、氧氣流量錶、抽痰旋轉鈕及生理監視器面板按鍵(每日)；(2)環衛端(每日二次使用1000ppm含氯消毒液拋棄式消毒紙巾)：病床、床欄、遙控器、病人單位桌面、點滴架。
3.每年舉辦2場環衛教育訓練課程，課程內容包含：(1)手套使用時機及汰換機制(2)感染床著防護裝備(3)每日擦床正確順序。
4.環衛組長每月稽核2件CRAB床螢光標示擦床，該床病人轉出由單位人員通知環衛組長。
5.感管師每月至單位審核2份CRAB接觸隔離措施認知率及遵從性。
6.該月份有CRAB收案個案，則同步回饋給單位，定期開會檢討與追蹤。

投稿摘要(結果): 1.113-1-10月加護病房收治多重抗藥性菌種或接觸性隔離病人區域張貼警示地線達100%。
2..加護病房環境清消遵從性3-5月僅50%，經由宣導後，6-10月環境清消遵從性達100%。
3.113-4-10及113-10-23舉辦環衛教育訓練課程。
4.113-1-10月CRAB環境螢光檢測合格率MICU1為100%、SICU1為91.7%，不合格點為床欄及床控制面板，當下給予教育後修正之，後續已無不合格點。
5.113-1-10月審核CRAB接觸隔離措施：(1)認知率：MICU1為100%，SICU1為97.6%；(2)遵從性：MICU1為94.7%，SICU1為92.2%。
6.113年共召開四次臨時會議，針對每季感染報告或該月份有CRAB收案個案討論、檢討並共識。
7.113年1-10月CRAB醫療照護相關感染密度MICU1下降至0.28‰(相較於112年為0.77‰)，下降幅度63.6%，SICU1下降至0.24‰(相較於112年0.6‰)，下降幅度60%。

投稿摘要(討論): 經檢討改善，7月後單位皆無個案發生。針對抗藥性菌株患者，除執行接觸隔離外，藉由人員加強環境清消以及螢光檢測讓環衛人員知道何處需要加強擦拭，且利用護理智能動態管理系統將螢光確效結果讓主管了解單位清消狀況，經由以上措施CRAB醫療照護相關感染有明顯下降成效。

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