投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房病人導尿管相關泌尿道感染之念珠菌菌尿症探討

投稿標題(英): A Study on Candiduria in Patients with Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Intensive Care Units at a Medical Center

投稿摘要(前言): 某醫學中心於2011年8月成立CAUTI (Catheter Associated Urinary Tract Infections) Care Bundle小組，2011年12月起由心臟內科加護病房開始推動CAUTI Care Bundle，2012年11月起推行到全院加護病房。本院加護病房CAUTI感染密度歷年年平均皆低於台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(THAS)同儕CAUTI感染密度，惟在2023年6月加護病房CAUTI感染密度上升至5.7‰，且收案菌種是念珠菌的個案數亦有增加之趨勢。藉由分析加護病房病人之導尿管相關泌尿道感染念珠菌菌尿症趨勢、醫療照護相關泌尿道感染監測定義及相關危險因子，探討CAUTI念珠菌菌尿症感染管制實務面的臨床建議。

投稿摘要(方法): 本研究採回溯性觀察研究法，依據2018年臺灣疾病管制署醫療照護相關感染定義，分析2022年6月至2024年6月某醫學中心加護病房收案菌種是念珠菌的導尿管相關泌尿道感染的病人，並收集病人基本資料與相關風險因子。

投稿摘要(結果): 2022年6月至2024年6月加護病房住院病人之導尿管相關泌尿道感染共收案164人次，女性占57.4%，平均年齡為68.3歲。其中尿液培養出Candida species共有68人次，Candida species占率高達42.1% (68/164)，且以C. albicans最多，占57.4% (39/68)，C. tropicalis占23.5% (16/68)，C. glabrata占14.7%(10/68)，其他C. species占2.9%(2/68)，合併2種Candida species占1.5%(1/68)。進一步收集病人在感染當下是否有膿尿情形，發現有膿尿占79.4%，無膿尿占10.3%，未做尿液常規檢查占10.3%。有泌尿道系統結石占2.9%，有泌尿道系統癌症/病變占4.4%，入院至感染念珠菌菌尿症平均為23天，導尿管平均留置第16天發生感染，大便失禁占8.8%，腹瀉占19.1%。

投稿摘要(討論): 藉由此研究發現有20.6%的個案，臨床醫師進行尿液培養檢查時，個案並無膿尿情形或是醫師並未開立尿液常規檢查，依據文獻當臨床上尿液培養長出念珠菌時，應進一步區分是否只是汙染或管路移生造成，一個簡易的方法是可以再收集一套新的尿液檢體，而如果是有導尿管留置的病人，則必須先更換新的導尿管再採集檢體，避免採集到管路上移生的菌種，另外尿液分析中的白血球計數，也就是是否有膿尿情形，也可幫助我們判斷臨床上是否有造成相關泌尿道念珠菌感染的情形。但目前臺灣疾病管制署醫療照護相關感染監測定義並未納入膿尿情形，也無排除念珠菌菌尿症感染之收案(美國CDC的HAI收案建議並未將念珠菌菌尿症感染納入收案)，故此研究可以提醒臨床醫師及建議CDC感染定義監測，當懷疑有感染時，先收集尿液常規檢查結果，再決定是否開立尿液培養，是可以思考的方向。

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