投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心運用客觀結構式臨床考試（OSCE）輔助新進護理人員手部衛生教育

投稿標題(英): A medical center uses objective structured clinical examinations(OSCE) to assist new nursing staff in hand hygiene education.

投稿摘要(前言): 手部衛生是降低醫療照護相關感染及減少抗藥性細菌、傳染病散播很重要也是最合乎成本效益的方法。醫療體系中以護理人員所佔人數最多、提供最大量的醫療業務，近年來由於護理人力嚴重不足、人員頻繁異動，病房單位新進人員比例普遍有上升的趨勢。如何使新進護理師在熟悉臨床護理常規及各技術作業流程的階段，能同時學習正確的洗手五時機、讓手部衛生變成一種習慣，成為感染管制在推動手部衛生實務上的重要時機。

投稿摘要(方法): 本院為醫學中心，設有1013床。感染管制中心每月例行性針對全院新進人員辦理手部衛生相關之感染管制教育訓練課程，於111年1月制訂臨床技術手部衛生五時機-抽測情境，111年1月25日起運用客觀性結構式臨床技能測驗（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）評量新進護理師執行常見護理技術的手部衛生五時機執行狀況，測驗後採即時回饋並針對未執行手部衛生的時機進行分析釐清、討論，使受測者能將洗手五時機融入臨床其它情境以提升洗手遵從性。

投稿摘要(結果): 111年1月至113年11月止，共辦理14場手部衛生OSCE，稽核人數共122人，共觀察22項臨床技術，1224個洗手機會數，遵從性92.0%、正確性98.8%。整體結果以執行清潔/無菌技術前的遵從性最低為83.4%（377/452），接觸病人後遵從性87.5%（217/248）次之，其它時機則可達94.2%～97.1%。抽測技術中以「角針置放」遵從性84.2%（16/19）為最低，「傷口換藥」遵從性89.5%次之。觀察護理人員未能落實執行的原因主要為：（1）忽略準備用物是無菌/清潔技術的一部份，故未執行手部衛生、（2）時機1及時機2的洗手時機過早、（3）當護理活動步驟較多或是需反覆接觸病人及周遭環境時，在執行清潔/無菌技術前未再次執行手部衛生。洗手步驟中以「大」、「立」、「腕（完）」最易疏漏未執行，過程中以乾洗手液按壓量不足、指甲過長、乾洗手搓揉秒數不足為最主要的問題。

投稿摘要(討論): 透過OSCE的回饋討論，不難發現工作人員雖能正確說出洗手五時機，但無法精準運用在作業流程中，因而忽略應洗手的機會或者產生無效洗手，也是影響執行手部衛生成效的原因之一。藉由OSCE輔助新進護理人員手部衛生的教育，不僅能提升洗手五時機的判斷並釐清觀念，也可以做為優化工作流程的參考。醫療體系中各職類手部衛生執行現況，以醫師的遵從性及正確性最低，目前僅針對新進護理人員運用OSCE輔助手部衛生教育，未來可依據感染管制中心人力，適度推展運用於其它職類，讓手部衛生落實成為所有醫院工作者臨床實務的一部分，達到病人安全的目的。

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