投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 醫療工作者確診退伍軍人病之處理經驗分享

投稿標題(英): Legionnaires' disease in a healthcare worker - sharing an experience of infection control

投稿摘要(前言): 根據我國疾病管制署統計資料顯示，退伍軍人病確診病例從民國112年421例到113年已達1,006例，顯示退伍軍人病處理已為醫院感染管制重要的議題。本次案例為一名護理師因肺炎住院，經臨床判定通報退伍軍人病，進行血清二次採檢後確診。因病原傳染窩為水系，醫院供水系統、冷卻水塔以及飲水機等都可能藏有風險，因此感管室主動進行調查及環境採檢，找尋該員可能的感染來源，期能確保醫院病人及員工職場安全。

投稿摘要(方法): 一、回溯性研究法：收集基本資料，包括發病日、TOCC、檢驗結果等，因個案職業為護理師，調閱潛伏期工作地點及該時段區域是否有確診退伍軍人病病例，並使用時間序列圖檢視是否有相關聯。
二、專家意見法：委請疫情調查及感控與醫療領域專家及實務工作者，提供調查資料的建議。
三、環境採檢：調閱該院供水系統採樣結果並與採集潛伏期內該員於工作場域接觸較為頻繁的水系，採樣點包括供應該棟空調冷卻水塔、開飲機、廁所水龍頭、洗手台共3處水檢體及生物膜。採集人員需做好個人防護，並注意避免水霧產生及確保採檢區域空氣通風。

投稿摘要(結果): 該員工作地點為加護病房，自民國112年3月22日開始出現發燒、頭痛、鼻塞症狀並持續至3月27日，因臨床症狀沒有改善且胸腔科醫師診斷肺炎收治住院並以疑似退伍軍人病通報送驗，血清、痰液、尿液檢驗結果都是陰性，於同年4月3日因病情改善出院，於5月3日完成血清二採並於5月12日經血清檢驗結果陽性確診。電訪該員表示同住家人沒有人有疑似症狀，於該年3月18日至3月20日有到台南住宿遊玩，但同行人員無人感染退伍軍人病。
查詢該院法定傳染病通報病例，結果發現1位該年2月7日入院病人通報確診為退伍軍人病，該病人入院即有肺炎且尿液抗原陽性，後續血清送驗結果也是陽性，判定為社區感染，且收治於不同之病房，於2月27日出院，與本案該員時間序列無重疊。該院供水系統及冷卻水塔與該員之工作場域採檢結果全部為陰性，經疾病管制署判定為社區感染。

投稿摘要(討論): 隨著醫療科技進步已邁入人工智慧的浪潮，醫院感染管制人員如何提升感染管制的應變韌性來面對處理不同的情況?除了建構應變標準程序及熟練標準程序的步驟，持續的學習是提升應變韌性的方式。本次事件除了運用異常事件調查處理步驟，與醫院及衛生單位專家討論學習的過程，納入了感染原流行病學的特性，包含潛伏期、傳染窩以及退伍軍人菌環境檢體採樣注意事項等，不僅完成異常事件的調查處理，更提升了感染管制人員處理退伍軍人病的應變韌性。

稿件檔: