投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院手術室環境採檢培養長黴菌之事件處理

投稿標題(英): Management of Mold Growth from Operation Room Environment in A District Hospital

投稿摘要(前言): 微生物可經附著在手術器械或環境空氣中沈降，造成手術部位感染。透過使用高效率過濾網 (High Efficiency Particulate Air filter, HEPA)空調設備，可清除手術室空氣中90%的微粒子，以減少環境中的菌落及皮屑等；除此之外，維持適當溫濕度及落實環境清潔消毒，亦可避免致病菌孳生，有效降低手術感染風險。
本院手術室自2010年啟用起，每年進行一次手術室環境(含空氣)監測採檢，每三年進行高效過濾網(HEPA)更換。2019年至2021年，因COVID-19疫情，手術量銳減，且2021年年度手術室環境採檢結果合格而未更換 HEPA。2022年11月進行年度監測採檢，結果顯示空氣2處(100%)、環境11處(78.5%)培養出黴菌。

投稿摘要(方法): 手術室之空氣及環境培養出黴菌，檢視空調功能及環境清潔狀況，是首要進行改善重點。
(一) 更換HEPA，調整空調初級出/迴風口濾網更換頻率:
因應手術室使用時間，出/迴風口之初級濾網，由半年調整為三個月更換一次。HEPA過濾效能每年由工務人員進行微粒檢測，感管中心執行空調及環境表面落菌監測，依據歷年手術使用量及環境品質採檢結果，訂定每三年更換一次。
(二) 加強控制相對濕度小於60%，溫度小於20OC :
自2021年7月起，手術室相對濕度持續超過70%。調降空調溫度、增加出風量及使用除濕機，效果皆不彰。推測與醫院地理位置、氣候變化影響相關。2023年11月新增濕度加熱器(熱泵)，控制相對濕度小於60%。
(三) 落實環境清消流程，每月全手術室大清掃:

檢視手術室清潔掃具材質與汰換頻率，確認清潔人員對於手術室清消流程、消毒劑稀釋濃度及配置的使用認知，加強教育訓練及稽查。儀器推車之車輪、導線、手術室角落、出/迴風口等處，新增每月一次整體清潔整理，降低積塵及黴菌的風險。

投稿摘要(結果): 2022年12月進行環境清潔及更換初級迴風濾網，採檢結果明顯改善，但空氣及部分環境採檢仍培養出黴菌；2023年4月更換 HEPA後，連續二次追蹤採檢皆合格 ，三個月後追蹤採檢，空氣監測仍發現黴菌之存在。
重新檢視空調設備功能及溫溼度記錄，發現自2021年起，相對溼度增加至70%以上，從而調整中央空調溫度設定、增加使用加熱器(熱泵)，控制溫度在20OC以下，相對溼度於60%以下。
實行一個月後，再次採檢及後續多次追蹤監測，空氣及環境監測皆合格。

投稿摘要(討論): 手術室建議溫度18-24OC，相對濕度30-60%，因應醫院所在地區的氣候差異，手術室溫濕度控制需個別化調整。各類硬體設備因環境溫濕度、存放空間、使用/耗損等條件各異，需因地制宜規劃保養、檢測功能及汰換頻率，以減少環境的微生物孳生，維護手術室使用安全性，降低病人感染風險。

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