投稿分類 感控監測

主委發表種類:

投稿標題(中): 整合資訊系統建置組合式照護系統資訊化以南部某區域醫院為例

投稿標題(英): Integrating a hospital information system for bundle care records insights form a regional hospital in southern Taiwan

投稿摘要(前言): 隨著醫療技術進步，病人接受侵入性醫療處置的機會增加，造成病人發生感染的重要因素之一，於是衛服部推廣組合式照護措施，以降低侵入性感染感染風險。本院於自101年起開始推動中心靜脈導管、留置導尿管及呼吸器等侵入性導管組合式照護，初期本院以紙本記錄方式來維持完整性及照護品質。109年進行管路病安稽核時發現組合式照護紀錄不完整性高達65%，經由感管室分析紀錄不完整原因有：醫護人員因工作忙錄之下造成疏漏；醫師、專師及呼吸治療師處置發生各自為政的情形及紙本記錄單張遺失導致記錄無法留存，基於以上原因感管室與護理部、專師部、醫療部、呼吸治療組及資訊室組成跨團隊合小組，建置組合式照護醫療資訊系統，利用資訊化提升遵從性及完整性增進臨床照護提升完整性

投稿摘要(方法): 跨團隊小組討論內容及方向，確定整合流程建置資訊系統，進行方式為當病人需放置侵入性治療管路時由醫療端開立管路置入醫囑後系統會跳出查檢表再由醫療端填寫完成後存檔，隔日開始於醫師診視系統跳出視窗由醫師或專科護理師進行每日管路評估並登錄，當日未完成系統自動跳出提醒視窗『今日尚未完成每日管路評估』，直至個案拔管或出院後即結案。護理端於護囑系統點選『侵入性管路照護評估』進行每日評估同時可看出醫療端及呼吸治療組的評估內容，當日未完成評估系統自動跳出提醒視窗『今日尚未完成每日管路評估』，直至個案拔管或出院後即結案。如病人有進行氣管內管處置時，呼吸治療師於呼吸治療系統點選『預防呼吸器相關肺炎照護評估』進行每日評估，紀錄同時也可了解醫療端及護理端評估內容，當日未完成評估則於每日呼吸照護系統顯示「X」。系統完成後進行1個月測試並取得同仁共識與配合，於109年6月正式上線

投稿摘要(結果): 系統測試後上線，感管室每月進行系統檢核，系統使用初期3個月組合式照護完整性為由原先44.3%提升64.2%，執行過程中依照臨床需求持續優化照護資訊系統，感管室並於每季將監測執行成果統計數據與稽核結果回饋給醫療、護理及呼吸治療單位主管，執行後第6個月紀錄完整性由64.2%提升94%。

投稿摘要(討論): 建置組合式系統過程不斷優化，並經跨部門溝通協調，即時發現問題並給予回饋，從紙本作業導入資訊化，不僅減少紙張列印、人力書寫時間、單張存放空間，除了降低使用成本及碳排放量不單達成推動組合式照護無紙化之附加效益，使用至今同仁使用滿意度提升，同時也讓病人醫療照護安全品質大幅度提升，院內主管支持及協助緩減導入的阻力與困難更提高各項組合式照護記錄完整性。

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