投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院內科加護病房抗藥性細菌院內感染群突發調查處理經驗

投稿標題(英): Experience in investigating and handling emergencies of nosocomial infection clusters caused by drug-resistant bacteria in the internal medicine intensive care unit of a regional hospital

投稿摘要(前言): 醫療照護相關感染是醫療品質的重要指標，加護病房之病患免疫力低、加上長期抗生素使用，若未落實感染管制措施，將造成抗藥性菌種交叉感染，更容易導致院內群突發感染。某區域醫院內科加護病房設置有25床，111-112年度平均占床率為87.95%，於113.07.01-113.07.31感染抗藥性菌株個案共12人，分別發生於呼吸道感染有9人(CRAB 5人次、CRE 3人次、CRPA 1人次)、血液感染(CRAB 1人次、CRE 1人次) 、泌尿道感染(CRAB 1人次)，其中收案為醫療照護相關感染有3人(肺炎感染 1人次、中心導管相關血流感染2人次)，調查發現1.個案因素：疾病嚴重度高免疫力低下、住院天數長(60天以上3人次、30天以上3人次)、住院期間密集使用抗生素。2.醫療工作人員：未落實執行接觸隔離措施及手部衛生，於113.07.15-113.08.31監測接觸隔離措施執行正確性，平均為85分(未達閾值90分)。手部衛生遵從率平均為93.3%(未達閾值96%)、正確率為86.7(未達閾值92%)。3.清潔人員：執行病室清潔消毒工作未依規範執行，及處理感染性垃圾時汙染清潔工作檯面。因此與單位人員共同討論並進行相關改善措施，於113.09.01-113.10.31期間持續監控以避免抗藥性細菌群突發感染發生。

投稿摘要(方法): 1.病人照護部分：採集中照護隔離，減少病人運送檢查。落實接觸隔離防護措施，感染管制室擬訂接觸隔離措施執行正確性達100分。
2.醫護人員手部衛生監測：擬訂遵從率達閾值96%、正確率達閾值92%以上。
3.於單位舉辦「認識多重抗藥性菌株隔離防護措施」教育訓練，提升醫療人員之相關知能，設定合格認知分數為90分。
4.病室環境清潔終期清潔監控：依抗藥菌株病室環境清潔終期清潔之標準完成病室環境終期清潔正確率達90%。
5.依感染科醫師建議適當使用抗生素。

投稿摘要(結果): 1.感染管制室每週兩次稽核接觸隔離措施執行正確率達100%。
2.手部衛生遵從率達由66.7%提升至100%，正確性由90%提升至100%。
3.醫療人員教育訓練認知達96.5分及隔離個案抽痰治療處置流程之正確性100%。
4.清潔人員清潔整理垃圾流程之正確性率為100%。
5.持續監控3個月期間，無新增抗藥性菌株之醫療照護相關感染個案。

投稿摘要(討論): 臨床上發生抗生素抗藥性的常見因素，包括病人疾病嚴重度增加、病人免疫功能低下、侵入性治療增加等，為避免院內抗藥性菌種增加造成群突發，應合理使用抗生素、對感染抗藥性細菌病患集中照顧、落實手部衛生與隔離防護措施執行及持續監測抗藥性細菌，以避免抗藥性菌株在醫院傳播。

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