投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心軟式內視鏡再處理檢測異常改善之經驗分享

投稿標題(英): Sharing experience in the renovation of flexible endoscope inspection and cleaning room related projects in a medical center

投稿摘要(前言): 內視鏡檢查在胃腸疾病的預防及診斷治療相當重要，依評鑑要求需「定期探討及分析消毒滅菌過程(含內視鏡清洗消毒作業)或外包業務(含租賃手術器械)，如有異常情況應進行檢討及改善。」本院定期以微生物培養監測內視鏡，採檢頻率為每支內視鏡每月採檢一次。在111年9月內視鏡檢測56件有1件不合格，合格率為98%，未達目標值100%。該內視鏡111/9/28採檢，111/10/3報告Pseudomonas aeruginosa:60 CFU/100ml，當下立即停用該內視鏡，追溯上次採檢合格日為111/7/28，並使用「內視鏡品質監測」資訊系統比對操作完檢查滿 1~7天血體液培養陽性之病人，結果顯示111/7/28至111/10/3區間使用病人共113位病人，皆無血體液感染問題。以「內視鏡管理系統」查核內視鏡再處理流程之採檢前、病人使用後、技術師執行內視鏡再處理流程，都有符合標準(刷洗、消毒、儲存環境溫溼度正常、無延遲再處理問題)，後續啟動事件調查。

投稿摘要(方法): 內視鏡微生物培養(依據Duodenoscope Surveillance Sampling and Culturing建議)：1.檢體採集：將無菌水或生理食鹽水(共約100mL)沖洗內管先倒入管道內浸潤，再流回檢體收集杯內。2.檢驗方法：濾膜過濾法（Membrane Filter Method），將0.45μm Monitor接上抽氣幫浦進行過濾，將100mL內視鏡沖洗液過濾後，加入TGE Broth置於35℃溫箱培養48小時。3.檢驗結果：高關注微生物 (High Concern Organisms)，如 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae or other Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus aureus不得檢出，低關注微生物(Low Concern Organisms)，如Coagulase-negative staphylococci不得超過10 CFU，超過視為異常。4.若有異常則複查報告至Colony count:<1 CFU/100ml才能繼續使用。
事件調查：此次異常運用內管鏡查看內管狀況，發現鏡子的(彎曲部)0至8公分處有損傷。內視鏡主任於111/11/10胃腸科會佈達同仁內視鏡正確操作方式，器械入內管時彎曲部要轉直，預防刺傷內管以致清洗困難。

投稿摘要(結果): 內視鏡單位會議改善討論達成共識：刷洗次數由1次增加至2次；針對內視鏡採檢異常的刷洗人員增加一次不定期ATP清潔驗證，並落實內視鏡乾燥步驟。透過落實再處理步驟及持續檢測培養，監控內視鏡清消品質.，該支內視鏡後續每月追蹤，採檢皆合格改善成效良好，目前仍持續進行。

投稿摘要(討論): 隨著內視鏡檢查及技術的發展，更需專業的方法進行內視鏡再處理，消毒程序不完全和設備故障常造成內視鏡後感染主要原因。內視鏡再處理流程應有「內視鏡管理系統」紀錄，當調查出原因後才能立即改善。在病人端應設置「內視鏡品質監測」資訊系統，快速追蹤比對病人是否有感染，盡速給予病人適當之治療，以維護病人安全。

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