投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 新建置加護病房水質檢測退伍軍人菌陽性率高之調查經驗分享

投稿標題(英): Sharing experience on investigating the high positivity rate of Legionella in water quality testing in the newly established intensive care unit

投稿摘要(前言): 醫療照護相關退伍軍人病死亡率高達30-50%，突顯出醫療機構中控制及監測環境中退伍軍人菌在預防院內感染中扮演重要角色。退伍軍人菌是一種革蘭氏陰性菌，由各種不同污染的水環境經由水滴霧氣吸入後引起肺炎，如冷卻水塔、供水系統冷熱水管路、呼吸治療器、水龍頭、蓮蓬頭等設備，如管路中有水滯留或沉積物產生時，將增加此菌於水環境產生增殖的重要因素。

投稿摘要(方法): 某醫學中心2023年10月27日建置完成外科加護病房共20床，2024年1月15日開始收住病人。2024年3月20日發生1例病人，於住院20天後經退伍軍人菌尿液抗原檢測陽性，確診退伍軍人病，指標病室內水龍頭亦培養出退伍軍人菌Legionella pneumophila，擴大加護病房採檢其它19床病室水龍頭，其中11床檢出退伍軍人菌Legionella pneumophila，陽性率60 %(12/20)，遂展開相關調查及改善措施。

投稿摘要(結果): 工務部門依規每半年執行水塔清洗及消毒，供水系統水槽之餘氯濃度0.5ppm，均符合標標準。本院2021-2024年高風險單位(器官移植病室、加護病房)、供水系統退伍軍人菌常規監測結果合格率分別為98.8%(429/434)、100%(84/84)。推論導致新啟用的加護病房退伍軍人菌陽性率高達60%，與病房建置81天後才啟用，管路中的水靜止不動導致水垢及沉積物，造成退伍軍人菌的增殖所致。介入措施如下: 供水系統添加氯濃度提高至1ppm後(符合飲用水規範最高濃度)，進行20床病室及護理站所有水龍頭全開持續放水1個小時，放水作業完成後病室水龍頭恢復使用，唯針對需要沖洗使用在病人身上的物品(如灌食器等)，改以無菌蒸餾水沖洗。原水龍頭可供人員濕洗手，濕洗手後再執行酒精擦手。加護病房抗生素審核醫師，加強監測住院病人肺炎風險，未發現疑似病人。更換12床退伍軍人菌檢驗陽性的水龍頭，採檢複驗合格率100%(20/20)。

投稿摘要(討論): 退伍軍人菌普遍存於各類水體環境中，控制水中的退伍軍人菌，改變其繁殖所需條件，為重要的防治概念。因應此事件，制定新啟用單位用水設備(含水龍頭、蓮蓬頭)於使用前執行放流作業：病房開啟使用前兩週啟動放流水作業(含水龍頭、蓮蓬頭)，每週1次，每次10分鐘。基於病人安全，感染管制積極啟動應變作為，加上院方高層高度重視，於最短時間分析原因，支出經費改善醫院環境設備，定期檢測，建立管理機制，以預防病人安全事件發生，提供病人安全就醫環境。

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