投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 南部某區域醫院供水系統餘氯不足檢出退伍軍人菌之處理經驗分享

投稿標題(英): Chlorine deficiency in water supply system following Legionella detection,Eexperience from a Regional Hospital in Southern Taiwan

投稿摘要(前言): 在醫療機構內，冷熱供水系統是退伍軍人菌（Legionella）主要感染來源，遇老舊管線和低流速區域容易形成生物膜造成退伍軍人菌的繁殖。根據我國衛福部疾管署的統計自2023年1月至2024年11月，國內感染退伍軍人病的人數為911人，死亡人數為149人，顯示出此疾病的嚴重性。目前尚無疫苗可預防，因此在醫療機構中控制和監測環境中的退伍軍人菌，對於預防院內感染至關重要。本院在2024年8月進行的常規環境檢測中，共採檢了13個點，其中4個點的檢測結果為陽性，陽性率達到30.8%。這些陽性檢測點包括冷卻水塔的冷水、兒科病房的熱水、慢性病房的熱水以及急性病房的溫水。基於這些結果，展開了調查並實施相關改善措施，以避免院內退伍軍人菌感染的發生。

投稿摘要(方法): 醫院總病床數為712床，根據「醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引」，需進行至少10個檢測點的採樣。當發現陽性檢測結果後，感染科及感染管制室立即介入，進行現場調查以釐清陽性原因。感染管制小組共同分析原因：檢測供水系統餘氯量不足、加熱系統溫度不足、病室收治病人數少導致出水口使用頻率低，以上原因易造成管線內形成生物膜，提供了退伍軍人菌繁殖的機會。具體的改善措施包括：1.監測住院病人是否出現退伍軍人病的疑似症狀，並提醒醫師進行採檢。2. 購置測試餘氯的檢測工具，每天測試水中的餘氯濃度，調整氯錠的投放比例，以維持有效的餘氯濃度。3.委外廠商進行冷卻水塔和熱水槽的清洗消毒。4.使用病室管路消毒方法進行內循環管路的消毒，確保消毒後的餘氯濃度降至安全水平。5.在管線中加裝旁通管，將熱水器的水溫提高至70℃進行管路消毒。6.採檢陽性點病房更換水龍頭並持續放流水源以利末端管路達到有效消毒。

投稿摘要(結果): 經感管室、感染科、檢驗科、電工室、護理部和資訊室等跨單位的合作執行緊急改善措施。在2024年9月進行複驗，所有陽性檢測點報告結果均為陰性，顯示出改善措施的有效性。經回溯監測自上次採檢日至複驗期間，住院病人中未發現退伍軍人病的感染案例，並持續追蹤兩個月，確認無新增感染病例。結果顯示出在控制退伍軍人菌感染的努力和成效，並強調及時介入的重要性。

投稿摘要(討論): 在專科病房收治病人時，可能會面臨其他科別病人借床的情況。儘管此次陽性檢測點屬非高風險單位，但仍需謹慎處理，因為這些病房中可能有抵抗力較弱或疾病嚴重的住院病人。為了提供病人安全的就醫環境，在日常防治作業中保持警覺，特別是在發現陽性檢測結果後，不僅避免院內感染事件發生，還能確保醫療照護品質和病人安全。

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