投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 以實證手法降低加護病房中心導管血流感染

投稿標題(英): An evidence-based approach to reduce central catheter bloodstream infections in intensive care units

投稿摘要(前言): 中心導管相關血流感染（CLABSI）的發生率可藉由多項組合式照護措施降低，這些措施包括加強無菌技術操作、正確維護導管、縮短導管留置時間及每日評估導管的必要性。然而，導管的種類和留置時間長短仍是影響CLABSI發生的主要因素，延長導管留置時間會顯著增加感染風險。此外，對於具有高風險感染因素的患者，應考慮選擇周邊置入中心靜脈導管（PICC）來替代傳統的中心靜脈導管，以降低CLABSI的風險。使用PICO設定之關鍵字，透過文獻搜尋多篇研究指出CLABSI 感染密度率在導管插入持續放置長達10天時為4.8‰，11-20 天時為 5.9‰，持續＞ 20天時為 8.6‰（p = 0.007）。

投稿摘要(方法): 本院透過跨團隊合作並建立連絡群組，除由護理師每日進行導管組合式照護、醫師每日評估CVC放置必要性與即早拔除導管外，PICC健康保險規定為CVC要放置14天才能使用，2023/3/8起針對放置大於10天的個案資料，提供團隊醫師們進一步評估與討論，如符合PICC放置標準時病人則由CVP更換為PICC。

投稿摘要(結果): 本院2023年度下半年(6-12月)加護病房平均中心導管相關血流感染密度為3.2‰，透過上述手法持續推行至2024年6月加護病房平均中心導管相關血流感染密度下降至2.4‰，臨床單位資料統計方式為每月定期監測，並無連續性資料，故無法統計由CVP轉換為PICC個案有多少，另將2023下半年度與2024上半年度中心導管相關血流感染密度經卡方檢定無統計上顯著意義，但從數字上仍有明顯下降趨勢，另本院加護單位以放置CVP為主，鮮少有使用Port-A個案，故無導管分類統計資料。

投稿摘要(討論): 雖透過實證文獻知道需使用長達10天以上中心靜脈導管病人應採用PICC，可有效降低中心導管相關血流感染（CLABSI）的發生率，但依照健保規定需要放置大於14天者才能放置PICC，往往在那之前就移除中心導管使用，其由CVP改為PICC於本院經驗成效有限，如何進一步推動值得再進一度省思。

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