投稿分類 微生物

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心退伍軍人病通報與檢驗分析

投稿標題(英): Analysis of Legionnaires' disease in a medical center

投稿摘要(前言): 退伍軍人病為感染退伍軍人菌引起的疾病，疾病管制署(CDC)傳染病統計資料顯示，113年通報病例數1266例與確定病例數975例，均較112年（通報642例，確定410例）增加，本院自2009年起即根據CDC公告之”醫院退伍軍人菌環境檢測作業”進行高風險區域供水系統採樣，2012年4月裝設氣態二氧化氯消毒自來水，多年來無院內個案。因應全國個案增加，進行本院通報狀況與採檢結果整理。

投稿摘要(方法): 1.本院位於台灣北部的醫學中心，總床數1396床，依循傳染病防治法規定，發現符合條件均可進行通報，並於規定時限採集檢體送驗，後續由感染管制師執行轉歸通報作業並統計分析。
2.退伍軍人病目前診斷方法有尿液抗原檢驗、痰液PCR檢驗、血清學抗體檢驗，本院可執行尿液抗原偵測(urine antigen detection)診斷血清型第一型；110年增加痰液PCR檢驗是以RT-PCR方法，進行核酸L. pneumophila DNA檢測；血清檢體須在發病初期及2-3週後採取第2次血清，並將檢體後送至CDC進行抗體效價測定，診斷退伍軍人病必需血清抗體力價有 4 倍上升且最終抗體力價≧1:128 倍或單一抗體力價≧1:256 倍。
3.定期供水系統出水口採樣：採檢方式以70%酒精消毒出水口，放流1分鐘後用無菌塑膠瓶 (含 0.1 mL 3 %硫代硫酸鈉)收集100ml水樣，檢測方法為塗抹法。

投稿摘要(結果): 1.本院110年增加痰液PCR檢驗項目後，個案的發現增加，統計法傳通報數110年7例、111年3例、112年8例、113年為11例，皆為院內尿液抗原檢驗或痰液PCR檢驗陽性，統計共29例在後送CDC研判後，確定病例為19例，其中痰培養陽性6例，有5例為L. pneumophila SG1，1例為L. pneumophila SG2-14。分析這些病人皆為入院2天內發生之社區感染。
2.院內尿液抗原檢測數由111年488件、112年760件、113年為952件，逐年增加，陽性率為0.61%~1.05%。
3.院內痰液PCR檢驗數由110年98件、111年293件、112年310件、113年為159件，陽性率為0.93 %。8位痰液PCR檢驗陽性個案中，4位尿液抗原檢驗陽性，為50%。痰液PCR檢驗陽性後送至CDC共8例，痰病原體分離鑑定陽性為4例(50%)。
4.在供水系統退伍軍人菌採樣中，近3年共採檢160件，陽性件數為6件，全院陽性率為3.8％，分析1例為L. pneumophila SG2-4，2例為L. pneumophila SG 6，陽性位置皆為水路末端，放流並複驗均為陰性。

投稿摘要(討論): 本院增加痰液PCR檢驗項目後，通報的退伍軍人病案例有逐年增多情形，但均為社區感染且分型多為L. pneumophila SG1，定期清消後進行退伍軍人菌檢測分型多為L. pneumophila SG2-4與L. pneumophila SG 6，確保用水安全，針對高風險環境定期清洗及消毒，可將感染退伍軍人菌的風險降到最低。

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