投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心推動洗腎室IGRA「丙型干擾素釋放試驗」的經驗分享

投稿標題(英): Experience Sharing on Promoting IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) test in the Dialysis Unit at a Medical Center

投稿摘要(前言): IGRA(Interferon-gamma release assay）「丙型干擾素釋放試驗」靠抽血檢查，偵測血液中T細胞對結核菌抗原的免疫反應，如果檢驗結果為陽性，表示曾經感染過結核菌；潛伏結核感染(Latent tuberculosis infection，簡稱 LTBI)指體內有沉睡的結核菌，但還未發病成結核病的狀態。要進一步成功的控制甚至消滅結核病，就必須要早期診斷及治療，防止結核菌傳播；長期接受透析的洗腎病人，過去報告長期接受透析的腎友約有二到六成患者有潛伏性結核病，而得到活動性結核性病風險是一般人的10到25倍，本專案為配合衛生單位結核病高風險族群(血液透析個案)政策進行洗腎室腎友進行IGRA篩檢。

投稿摘要(方法): 胸腔科、洗腎室醫師、結核個案管理師與洗腎室護理長一同開會討論執行流程，胸腔內科醫師向腎臟科醫師解釋IGRA檢驗的目的與結果判斷，結核個案管理師再與洗腎室護理長一同討論後續流程，由洗腎室醫師向洗腎室的腎友解釋抽血目的，結核個案管理師制作衛教單張，給所有的腎友們更了解IGRA檢驗的目的，期間有抽血篩檢意願之腎友填寫意願書，結核個案管理師統整後，開立檢驗單並請檢驗室準備抽血試管，於腎友洗腎日由洗腎室護理人員協助採血，結核個案管理師再統一送到檢驗室檢驗，後續追蹤報告，結核個案管理師電話聯絡IGRA檢驗陽性個案回診，先接受胸部X光檢查確定目前沒有結核病疑慮，經胸腔內科/感染內科醫師評估後，若腎友有接受潛伏結核治療之意願，再由醫師開立適合潛伏結核治療處方，結核個案管理師提供藥物衛教單張，及給予工作名片，告知個案若在治療期間，有相關問題，可於上班時間來電，給予適當的協助，目前處方為衛生局提供合作醫院之公費藥物，開始治療後會由個案居住地的衛生所關懷員提供目視服藥的都治服務。

投稿摘要(結果): 因應本院檢驗室IGRA收件時間，本次檢驗對象為白天透析腎友，約166人(已扣除5位曾接受潛伏結核治療之腎友)，願意進行IGRA檢驗洗腎腎友100人，篩檢總檢驗率60% (100/166）、篩檢陽性率7%(7/100），口頭詢問不願意抽血原因，為IGRA認知不足，對於不願意抽血的腎友，結核個案管理師可再使用衛教單張，配合口頭衛教IGRA檢驗的目的，讓腎友們更了解，期待能再提升檢驗率。

投稿摘要(討論): 洗腎族群是世界衛生組織建議「常規」進行LTBI的診斷與治療的第一類高危險族群之一，個案多是在因症狀就醫時才被發現有問題，若在高風險族群進行IGRA篩檢與LTBI治療，在發展成結核病之前將結核菌加以阻攔，藉早期發現早期治療，以降低未來發展成活動性結核病，減少病後更高成本的治療以及避免可能的傳播效應與疫調成本。

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