投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 糖尿病患者進行LTBI治療是否可優先選用1HP?-南部某醫學中心糖尿病患者進行潛伏結核感染治療(LTBI)之經驗分享

投稿標題(英): Should 1HP be Prioritized for Latent Tuberculosis Infection Treatment in Diabetic Patients? - A Sharing of Experience from a Medical Center in Southern Taiwan

投稿摘要(前言): 因應世界衛生組織 2035消滅結核第二期計畫，我國對暴露後容易結核病發病的共病族群(例如:糖尿病、慢性阻塞性肺病等)進行丙型干擾素釋放試驗(interferon-γ release assays, IGRA)，檢驗陽性者提供潛伏結核感染（Latent tuberculosis infection, LTBI）治療，經文獻證實可有效避免結核菌感染者之病程進展，是終結結核病之重要防治策略。為增進LTBI治療率，我國2016年開始速克服短程治療處方3HP ( Isoniazid + Rifapentine每週1次、共12次)，2023年增加1HP( Isoniazid + Rifapentine每日1次、共28次 )處方，但短程處方單次劑量高、出現副作用機率高，又共病族群健康度偏低、對副作用承受度差。3HP已有研究顯示治療成效佳，但1HP的研究少，本研究對血糖控制不佳之糖尿病患者進行IGRA篩檢及LTBI治療，藉由副作用監測，來評估糖尿病患者對1HP處方的耐受性，進而提供LTBI處方建議。

投稿摘要(方法): 收案期間自2024年5月至10月，針對南部某醫學中心45歲以上糖化血色素（HbA1c）＞9.0%的糖尿病患者進行IGRA檢驗，IGRA陽性者由醫師評估是否進行LTBI治療，治療處方有1HP、3HP及6H( Isoniazid每日1次、共180次)，並監測病人治療過程出現之副作用。

投稿摘要(結果): 研究期間共245個病人進行IGRA檢驗，平均年齡是67.7歲，其中40位IGRA陽性(16.7%)。40位IGRA陽性病人中，1位胸部X光異常、驗痰確診結核；3位拒絕治療；1位待胸部電腦斷層檢查而未服藥；35位接受LTBI治療(87.5%)，其中12位接受3HP (34.3%)、17位1HP(48.6%)、6位6H(15%)。治療期間，3HP常見副作用為疲倦(21.2%)、頭暈(14.3%)、噁心嘔吐(14.3%)；1HP常見副作用為疲倦(58.9%)、食慾差(29.4%)、噁心嘔吐(23.5%)、頭暈(23.5%)。接受3HP病人中，1位副作用不適(服藥2次)轉換6H治療(8.3%)，1位副作用嚴重退出治療。接受1HP病人中，5位副作用不適轉換6H治療(29.4%)，此5位1HP療程均未過半，因嚴重腸胃道症狀(食慾差、噁心嘔吐)、疲倦及頭暈，影響生活自理，藥物處理都無法緩解，停藥休息再換6H才可繼續治療，現均穩定治療中；2位副作用嚴重(低血壓、噁心嘔吐)退出治療。接受6H病人無明顯副作用。

投稿摘要(討論): 糖尿病患者使用1HP處方發生副作用機率較同期3HP及6H處方高，過半數個案出現疲倦，近1/4個案出現腸胃道症狀，與疾管署2020年研究計畫中副作用為皮疹及類流感症狀不一致，可能與收案類別(糖尿病患/所有LTBI個案)不同及糖尿病患者腸道功能較不佳有關。以本研究結果來看，糖尿病患者採用6H是相對安穩之選擇，若考慮短程治療處方，3HP相對於1HP有較少副作用及較低更換處方比率，是較安全之選項。

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