投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院協辦矯正機關潛伏結核感染篩檢與治療之探討

投稿標題(英): Discussion on the screening and treatment of LTBI in correctional institutions co-organized by a regional hospital

投稿摘要(前言): 依據疾管署2018-2022 年長照機構 LTBI 檢驗與治療計畫，LTBI檢驗陽性率達15%，高達一般民眾的14倍，根據研究顯示LTBI檢驗陽性接受治療者，有高達9成以上的保護力避免發病為結核病，故我國自2008年起推動LTBI檢驗與治療計畫，朝2035年消除結核目標邁進，將目標鎖定高風險族群其中包含矯正機關收容人。基於LTBI治療為全球重點防治策略及政策目標，減少結核病個案並降低機構內結核病感染與傳播風險，2023年底在衛生局、矯正署(矯正機關)與醫院協調討論會議，開始進行醫院與矯正機關協同辦理潛伏結核感染篩檢與治療。

投稿摘要(方法): 本文研究對象係以南部某區域醫院及收容人近三千人之矯正機關，112年9月收容人數約2530人，扣除先前已參與篩檢與治療計畫1250人，可參與113年此次計畫者約1280人 。由衛生局進入監所辦理說明會針對有意願檢驗之收容人取得同意書，再由醫院進行丙型干擾素釋放試驗(IGRA)抽血檢驗，IGRA陽性及不確定者轉介至胸腔科，同時進行胸部X光檢查排除活動性結核，醫院排定每週固定一個診次於監所開設LTBI門診，進行治療與評估。
處方開立後由醫院感染管制護理師，每日進入監所進行直接觀察都治藥物，給予關懷與支持、觀察服藥造成副作用提供衛教，並立即向醫師回報，且須進行結核病追蹤管理系統維護。

投稿摘要(結果): 歷經112年底三方協商共識會議，醫院內數次跨科部會議，討論進行時程之安排、作業方式與注意事項等，自5月開始執行抽血篩檢到完成用藥，歷經3個月整。總計參與本次潛伏結核篩檢總共有678人；篩檢報告陽性85人(12.5%)、不確定8人(1.2%)、陰性585人(86.3%)，陽性或不確定且接受治療62人(66.7%)、完治人數 33 人(53.2%)、副作用中斷 29人(46.8%)，此次治療藥物皆全面使用1HP，因副作用停藥者以皮疹13位最多，其次為肝功能異常11位，其他如:腸胃不適3位，疲倦2位。

投稿摘要(討論): 經歷會議沙盤推演到正式進行，治療期間正值夏季天氣炎熱，監所內環境通風不佳，多數收容人皆有汗皰疹，致使多位陽性患者拒絕用藥。又因醫院胸腔科醫師人力兼顧門診，病房，值班，加護單位，外診長照機構等，人力欠缺只能短期駐診，另考量受刑人就醫不便，若因藥物副作用而提出停止用藥要求者，醫師會尊重其決定，不強制治療也未轉換配方，亦影響完治人數。監所許多篩檢陽性收容人病識感薄弱，自覺結核發病率極低，未來應思考如何有效辦理潛伏結核感染宣導講座，提升 LTBI 檢驗與治療意願；台灣推動消除結核計畫決心有目共睹，期待各各政府機關、醫院持續密切溝通，攜手合作早日達成消除結核目標。

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