投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中區區域醫院內視鏡微生物採檢異常事件處理經驗分享

投稿標題(英): Sharing of experience in handling abnormal events in endoscopic microbiological examination at Central District Hospital

投稿摘要(前言): 內視鏡是現在醫療檢查常見的方式，但因涉及直接接觸病患黏膜、發炎處及可能存在的病源體或微生物，內視鏡須經由清潔消毒等感染管制措施是非常重要的，成效取決於清潔的流程的嚴謹性、人員超操作正確，降低病人被微生物交叉感染的機會，本院於112年下半年器材採檢中，內視鏡檢體共30件，陽性檢體6件，陽性檢體率15%，為確保醫院安全及守護民眾健康，嚴格把關杜絕群聚感染事件發生，組成相關跨團隊應變小組進行改善及調整措施下為經驗分享。

投稿摘要(方法): 本院胃鏡8支、大腸鏡10支、十二指腸鏡2支於，共有20支，並每半年分批檢測，112/10/26醫材監測微生物培養，腸胃內視鏡微生物培養報告發現胃鏡外皮、大腸鏡外皮均採減到GPB，並於報告後5天內複檢，11/06日大腸鏡外皮第一次仍採到Propionibacterium，11/17第二次大腸鏡外皮採到綠膿桿菌Pseudomonas，並於11月22日細菌室告知外皮檢測仍有採到微生物，感控室進行介入進行現場作業觀察查，內視鏡結構複雜在使用後內視鏡需經過前置清潔、手工清潔、測漏、高層次消毒、漂清及乾燥、儲存等步驟才可重複使用，本次檢視清潔、OPA濃度檢測、自動內視鏡清洗機(AER)、環境清潔儲存櫃、ATP環境採檢及微生物培養採檢流程等。

投稿摘要(結果): 11/23-12/27日到胃鏡室檢視清消流程，發現高層次消毒流程結束後，取出內視鏡放在鋪無菌治療巾的檯面，使用無菌治療巾擦乾內視鏡外部及附件，需徹底乾燥，1.擦拭後未更換新的手套直接將內視鏡櫃打開：擦拭後未更換新的手套直接將內視鏡打開放入，2.未每日清潔內視鏡儲存櫃，擦拭時使用酒精噴槍，將酒精噴在櫃內後使用乾淨的布擦拭櫃內，3. ATP採檢發現清潔前580清潔後650，並且未每日執行內視鏡儲存櫃清潔。經由此次檢視(分析如下)1大腸鏡櫃高度200公分無法擦到→購買梯子清潔。2酒精噴槍造成飛沫微粒(aerosol)增加→改用漂白錠泡1000cc水噴在布上擦拭。3大腸鏡7天以上未使用使用前泡消→改7天做1次消毒。4手套無更換直接觸摸消毒好的腸鏡→改清潔乾燥後觸碰腸鏡使用無菌手套掛放儲存櫃，5不定期環境ATP稽核，6加強教育訓練內視鏡清潔消毒及儲存等正確步驟及觀念，並於113/1/6複檢均合格，113年度上半年內視鏡採檢均No growth for 7 days culture，繼續追蹤。

投稿摘要(討論): 此次經驗內視鏡監測異常調查分析後，因清消及儲存不當而造成異常事件，提醒人員落實環境清潔並配合ATP檢測，並藉此次進行作業改善，異常不只在消毒上其管理儲存等更需要注意及重視，降低內視鏡微生物培養陽性機率，經由此次經驗提供其他醫療院所內視鏡室使用。

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