投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 運用品管圈手法降低院內退伍軍人菌之群聚風險

投稿標題(英): Using quality control circle techniques to reduce the risk of Legionella clusters in hospitals

投稿摘要(前言): 本院病人多為高風險族群，由於醫院建築物逐年老舊，近年環境採檢退伍軍人陽性率持續攀高，對於院內感染管制是一大潛在風險，一旦感染退伍軍人症，將可能延長病人住院天數，及病癒後，病情嚴重者，將威脅病人生命。退伍軍人菌普遍存在自然界及人造用水設施中，特別喜在20～45℃的水缸、冷熱水系統、冷卻水塔、按摩池、噴水池、 呼吸道醫療器材中生長，特別是停滯或流速緩慢的水中。傳播途徑為吸入退伍軍人菌所污染的水質，產生飛沫微粒的方式進入呼吸道而造成感染，臨床症狀為高燒及出現呼吸道、腸胃道症狀，嚴 重可導致呼吸衰竭，死亡率高達15％。 根據國外的研究顯示，水中退伍軍人菌的菌量多寡，與疫情發生的機率高低並無明顯關聯，因此必須於具潛在暴露風險的用水設備或系統建立適當的監控與管理機制，以減低退伍軍人菌危害人體的機會

投稿摘要(方法): 經討論發現目前只訂定採檢頻次、採檢地點、採檢陽性復採機制等，並無針對日常水路維護等進行事前預防，因此運用品管圈手法建立水路定期消毒與管理機制：1.建構水路消毒設備：新增水路加熱系統 (熱水系統)、每半年投氯消毒(冷水系統)2.制定水路維護時間、流程及汙染時緊急應變流程:定期每半年執行加熱至70度消毒、冷水每半年執行投氯消毒作業，並每半年針對環進進行相關採檢(建立監測系統)3.制定疑似感染病人調查及應變措施與辦理相關教育訓練(即時通報與疫調)進而改善定期環境採檢退伍軍人菌陽性率，降低院內感染之風險。

投稿摘要(結果): 運用品管圈手法施行水路監測與管理機制後，退伍軍人菌環境採檢陽性率由16%降為0%;近半年退伍軍人症陽性個案為0。

投稿摘要(討論): 本院供水系統已使用數十年，環境水質監測出現異常頻率逐年增高，透過此次品管圈手法，投入更多成本進行供水系統管路改善。經由醫療、工務、感管、護理科等跨部門單位協調合作，訂定有效的水路管理方式及作業程序，對異常狀況積極處置、追蹤改善進度，有效降低環境採檢退伍軍人菌陽性率，達到改善目標，保障病人就醫品質及健康，避免群聚感染事件發生。

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