投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院加護病房Serratia marcescens 群聚事件之調查處理經驗

投稿標題(英): Investigation and Management Experience of a Serratia marcescens Outbreak in a Regional Hospital's Intensive Care Unit

投稿摘要(前言): Serratia marcescens屬革蘭氏陰性球菌，他是醫院內常見的伺機性病原菌，為人體的正常菌叢，常存於人體的腸道和呼吸道中，在人體抵抗力變弱時產生感染，常在老年、長期住院和多種抗生素治療者身上發病，也常利用手術後傷口、燒傷病人的皮膚和侵入性醫療行為，如呼吸道插管和尿道的導尿管，侵入人體感染，常引發肺炎、菌血症或尿道感染，此菌會經由醫護人員的手傳播，是容易引起院內感染的
病原菌，預防方法是加強醫護人員的清潔衛生，多洗手及勤更換手套。
本院2023年全院肺炎感染0.8%，2024年年5月全院收案總人數4人，加護病房感染14.29%(3人)，其中呼吸器引起肺炎感染佔了2.5%(2位)，感染密度高達25‰且在統計學上有顯著差異，另外在感染個案中主要為Serratia marcescens 菌株感染，為避免擴散造成更多群集事件，故介入調查及處置，以避免群突發擴
散。

投稿摘要(方法): 1.成立小組並召開會議，收集相關資料在照護中人員防護其手部衛生落實性與環境清潔落實情形等。
2.環境採樣調查:呼吸器、醫療設備以及水源，易潮濕環境滋生等進行環境採檢。
3.啟動感染管制措施介入與教育訓練:組合式照護含手部衛生等。
4.環境及設備清潔消毒:環境消毒更改為高濃度漂白水(5000ppm)進行消毒且增加頻率由1天1次改為1天二次；並增加頻率ATP稽核以及環境加強稽核。
5.重新擬定VAP Bundler care表單，增加由每季改為每月稽核，並會將每月成效公告納入每月加強稽核重點。

投稿摘要(結果): 1.共進行30件環境採檢，採檢點為病人病室周遭環境，呼吸器以及可預期病室環境進行採樣，也包括醫療人員雙手，未有發現有相同陽性菌株。
2.在連續4個月ATP稽核結果由60%提升100%；在稽核部份護理人員組合式照護落實完整性，共稽核23件，其正確率由82%提升100%。
3.單位持續落實VAP Bundler care其每日脫離呼吸器、每日至少中止一次鎮靜劑評估、床頭抬高、口腔護理、排空積水以及手衛生與無菌技術等措施。
4.經由介入措施後其加護病房感染率由14.29%降低1.4%，且連續5個月未有肺炎個案。

投稿摘要(討論): Serratia marcescens 是醫院環境中與設備相關感染的常見病原體之一，此次事件在環境採樣中未能排除交叉感染之感染源，仍重新審視照護時手部衛生正確性、環境清消完整性、以及呼吸器組合式照護核心要素嚴格執行等，可透過此次感染事件，提醒我們加護病房病人的安全，特別是免疫力低下及需依賴侵入性器材的患者。持續加強照護管理、環境清潔、以及教育與監測，可以有效降低感染發生率，避免群聚事件發生，近而提升安人安全與品質。

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