投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 長照機構加強型結核病防治計畫之經驗分享

投稿標題(英): Experience Sharing on the Enhanced Tuberculosis Prevention Program in Long-Term Care Facilities

投稿摘要(前言): 結核病是臺灣最重要的傳染疾病之一，為達2035年消除結核目標，LTBI治療為全球重點防治策略，據疾管署統計資料，國內長照機構結核病發生率約為一般65歲以上民眾的3.7倍，更高達一般民眾的14倍；風險因素包含:免疫力降低、多合併慢性疾病、累積暴露時間長等，其住民LTBI陽性率約為15%。
本院協助執行防治計畫於天成護理之家，目標為降低潛在感染者未來結核病發病的可能性，減少機構內的傳播，更可積極及時銜接治療與照護，並結合公衛體系關懷及追蹤管理，共同陪伴感染的住民完成治療，守護機構內所有人員的健康，達到安心居住安心工作願景。

投稿摘要(方法): 共同執行計劃期間可運用醫療院所提供協助:衛教單張.同意書、教育訓練資源、支付醫令彙整表格、通訊聯繫溝通，減輕機構執行負荷增加彼此執行意願。
1. 參與長照子計畫說明會並進行合作醫療院所媒合。
2. 長照機構加強型結核病防治計畫醫療院所申請表(機構資料及戳章)。
3. 彙整名單機構人員 (工作人員及住民) ，予醫院上傳系統-資格篩選。
4. 設備準備:電腦、診療系統、讀卡、列印單張。
5. 約定醫療院所到機構診療日期及名單掛號準備。
6. 機構教育訓練(長照機構LTBI介紹、IGRA檢驗說明)
7. 同意書填寫(IGRA.用藥)。
8. 執行流程:
符合資格人員抽血→陽性→治療評估(CXR)→正常:LTBI、異常:PCR檢測，
確認無關結核才進行LTBI→療程期間服藥情形追蹤及公衛端聯繫。
9. 與診療院所達成共識方案進行診療。

投稿摘要(結果): 此次執行之機構共檢驗:64位住民，平均年齡:79歲，IGRA陽性:10位，陽性率:10/64位:15.6%(與疾管署統計資料相呼應)，LTBI治療前CXR:10位、CXR異常追蹤TB PCR:1位(陰性)，陽性接受LTBI治療:10位(100%)，完成LTBI治療:9位(90%)，中斷LTBI治療:1位(拒絕服藥)(10%)。

投稿摘要(討論): 長照機構長者住民服藥順從性容易因為情緒因素導致無法完成治療，本次中斷之1位住民為想返家故拒絕服用任何藥物治療。治療中持續注意服藥副作用觀察，如有異常即時聯繫進行處理追蹤以確保用藥安全。因LTBI治療為預防策略，非強制性之傳染性疾病治療，故仍須尊重個案意願，針對IGRA陽性個案-中斷治療或未治療須採:症狀篩檢表:每2週評估一次，評估為期3個月，給予醫療院所進行系統上傳。從計畫開始善用相關衛教單張 、同意書、通訊LINE即時溝通、一律個案安排醫師溝通等等，與住民家屬聯繫討論，有共識及信任的模式去完成療程，採用短程治療藥物-提高完治率:1HP，不同以往的6H/9H，需長達6-9個月療程，可有效提升完成治療比率。

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