投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 提升內視鏡再處理流程之品質與成效

投稿標題(英): Improving the quality and effectiveness of endoscope reprocessing processes

投稿摘要(前言): 內視鏡檢查屬於侵入性醫療行為，重複使用器材需經嚴格的清洗及適當的消毒或滅菌程序，以確保病患安全及醫療品質。本院長期執行內視鏡再處理的定期監測，包括每季ATP檢測及每年細菌培養，並在110至112年間檢測合格率均達100%。然而，113年7月檢測結果顯示大腸鏡合格率降至92.8%（26/28），異常點皆為插入部，檢出菌種為Staphylococcus epidermidis、內視鏡管路蓋子合格率僅70%（7/10），其中3個蓋子檢出革蘭氏陽性菌（GPB）。此情況引發關注，本院立即啟動感染管制措施，進行再處理流程的全面檢視與改進，確保內視鏡檢查的安全性與品質。

投稿摘要(方法): 於113年7月5日感染管制室與特殊檢查室聯合檢視再處理流程及停用不合格設備，針對問題環節提出以下建議：
1. 支援人員清刷未落實：部分支援人員未依標準執行清刷程序。
2. 內視鏡管路蓋子未定期更換：未嚴格遵循每季更換規定。
立即介入感染管制措施：
1. 教育訓練：邀請內視鏡技術師資格主管，於7月5日至7月9日立即協助支援人員進行清洗流程教育訓練並回覆示教。
2. 潔淨度監測：支援人員每次清洗後立即進行潔淨度檢測，並每季固定檢測至少2件。
3. 管路蓋子管理：每季更換內視鏡管路蓋子，並保存更換紀錄。
4. 乾燥與儲存改善：引進內視鏡乾燥儲存櫃，縮短管路乾燥時間以降低污染風險。

投稿摘要(結果): 於113年7月5日與特殊檢查室討論後立即介入上述感染管制措施，並於113年7月19日進行複檢。結果顯示大腸鏡2件及處置蓋10個皆均合格，內視鏡恢復正常臨床使用。第四季於113年11月進行ATP檢測8件皆合格，流程改善成效顯著。

投稿摘要(討論): 內視鏡作為重要的診斷與治療工具，隨著應用範疇的擴大，其再處理流程的品質對患者安全至關重要。本次事件凸顯內視鏡再處理中的潛在風險，亦反映流程監控與規範執行的重要性。建議依據「台灣消化系內視鏡醫學會：內視鏡再處理指引」，定期檢視內部流程，並進行以下改善：
1. 設備管理：確保所需設備充足，避免因缺乏導致程序偏差。
2. 人員訓練：每半年進行相關人員的教育與技術提升，降低因人為疏失而導致污染。
3. 監測與回饋：持續進行細菌培養及內視鏡潔淨度檢測，並將結果回饋單位，促進改進。透過以上措施，可提升內視鏡再處理的整體效能，確保病患安全與醫療品質的穩定性。

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