投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用多元策略改善加護病房相關血流感染

投稿標題(英): Using multiple strategies to improve the effectiveness of intensive care unit-associated bloodstream infections

投稿摘要(前言): 依美國流行病學資料顯示，導管相關血流感染會增加醫療花費、死亡率及住院日數延長，台灣進一步研究資料顯示每發生一件導管相關血流感染，需額外花費15萬台幣、延長16天住院。2023年加護病房血流感染感染密度4.3‰(較2022年↑0.4‰)，於台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(THAS)感染密度介於75至90百分位間，期望透過跨團隊討論及推動組合式照護進行檢討改善。

投稿摘要(方法): 1.蒐集加護病房相關血流感染個案，進行感染個案分析。
2.觀察加護病房醫療照護作業。
3.中心導管組合式照護認知及技術調查。
4.召開跨領域團隊會議，制定改善對策。

投稿摘要(結果): 1.分析加護病房相關血流感染個案，男性佔66.7%居多；年齡中位數65歲，以＞65歲居多佔51.1%；住院至發生感染天數中位數21天，以＞21天居多佔49.3%；放置導管至發生感染天數中位數6天，以＜14天居多佔68.1%；放置導管以中心導管居多佔84.4%；感染菌種以革蘭氏陰性菌居多佔63.5%。
2.依本院「侵入性醫療處置組合式照護感染管制作業準則」查核單位，發現中心導管組合式照護認知正確性：70.4%(醫師65.6%、護理師72.3%)。中心導管組合式照護技術正確性：66.7%(醫師46%、護理師71%)。正確性較低項目為皮膚清潔、更換敷料頻率、消毒注射帽時間不夠、注射部位消毒範圍不夠。
3.解決辦法及執行過程：(1) 2024年6月12日召開跨領域團隊會議、包含感管/加護病房委員會主席、執行秘書、RCC病房主任、單位護理長、臨床技能中心、醫品中心、感管課參與，共同制定改善對策。(2)提供留置CVC導管影片給予臨床技能中心資訊教學使用。(3)納入影音平台-住院醫師職前教育訓練課程及PGY1教育訓練課程。(4)制定「中心導管置放操作原則」供現場醫護人員依循遵循。(5)制定「中心導管皮膚及注射帽照護注意事項」宣導單張。(6)加強宣導CVC組合式照護-感管師透過單位跨領域聯合討論會，宣導「留置CVC導管影片」。(7)辦理全院侵入性醫療處置組合式照護競賽。
4.執行結果：透過跨領域團隊會議、海報宣導、競賽活動等多元化活動，中心導管組合式照護認知正確性上升至91.3%，提升20.9%。中心導管組合式照護技術正確性上升至93.4%，提升26.7%。

投稿摘要(討論): 透過多元學習方式、宣導，辦理全院性侵入性醫療處置組合式照護競賽，加護病房單位針對問題檢討改善，持續落實中心導管組合式照護。追蹤2024年6-11月加護病房血流感染感染密度4.2‰，持續監控加護病房相關血流感染密度。

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