投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心降低VAP感染之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of a medical center in reducing ventilator associated pneumonia in the intensive care unit

投稿摘要(前言): 某醫學中心加護病房於2024年7月肺炎感染人次增多，故介入調查。
2024年1~6月無肺炎個案，7月產生3位肺炎個案，其中兩位為呼吸器相關肺炎， 113年1~6月VAP感染密度0‰，7月VAP感染密度3.2‰，感管師立即著手進行資料分析調查及介入改善措施，根據台灣院內感染監視通報系統資料顯示，2016年台灣地區級以上醫院肺炎感染個案佔所有醫療照護相關感染個案比率為14％，係所有感染部位的第3位，其中65％肺炎感染個案為呼吸器相關肺炎，發生 VAP後其死亡率會提高 8~28%。故此次討論聚焦於呼吸器相關肺炎感染個案並召開跨科部會議。

投稿摘要(方法): 資料分析人時地有無相關性，分析資料如下:
(1) 感染個案住院天數：平均住院天數64.5天。
(2) 感染個案年齡77~81歲，平均年齡79歲。
(3) 呼吸器使用至感染天數：平均54天。
(4) APACHE Ⅱ ：22~36。
(5) 病人感染的菌種、床位、主治醫師和日期無相關性。
(6) 疾病嚴重度高、住院天數長、慢性病疾病史、身體虛弱、低效性呼吸型態，無法執行有效咳嗽
現場觀察結果
(1) 洗手時機正確，步驟不完整及秒數不足：感管師實際訪查10人，皆符合洗手時機，其中有3人以酒精性乾洗手執行手部衛生，單手按壓，乾洗手液量不足，步驟僅有內、外，秒數不足及步驟不正確。
(2) 病人使用後的蒸汽吸入噴霧器，使用完直接放回抽屜或掛在氧氣流量表，未依規範將噴霧杯每次使用完後以煮沸的開水洗淨或當次病人所使用剩下的0.45%N/S清潔、晾乾後，待下次使用。
(3) 床頭抬高高度不足，稽核9件，僅有2件床頭高度達30度，其中有2件高度僅有9~10度。
開會決議
(1) 於三班交班時，由主管宣導提醒(落實手部衛生政策、噴霧器使用後清洗晾乾及無禁忌症者須抬高床頭30度)。
(2) 術後病人儘早照會復健科(呼吸訓練及床上活動)。
(3) 短時間呼吸器管路無法移除者，鼓勵家屬使用高頻胸壁震盪呼吸道清潔系統。
(4) 請護理人員互相提醒床頭抬高。

投稿摘要(結果): (1) 手部衛生稽核：外部稽核
8月 和9月洗手遵從率和洗手正確率皆100%。
(2) 噴霧器使用完後，皆於清潔處晾乾。
(3) 使用呼吸器病人，排除不適用對象，床頭抬高稽核遵從率80~90%。
(4)床頭高度抬高不足，易造成病人有嘔吐或胃液逆流，都可能增加細菌進入下呼吸道的風險。

投稿摘要(討論): 此次肺炎感染主因推估為床頭抬高不足，微吸入含細菌痰液到肺部，氣管內管影響喉部咳嗽功能，病情嚴重且住ICU時間長，加上沒有依照洗手步驟所致，故能須落實手部衛生及VAP bundle，才能降低病人感染VAP風險。

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