投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房COVID-19疫情前後呼吸器相關肺炎變化分析

投稿標題(英): Exploration of Ventilator-Associated Pneumonia in Intensive Care Units of a Medical Center Before, During and After the COVID-19 Pandemic.

投稿摘要(前言): 新冠病毒具高傳染性，藉由吸入、直接或間接接觸感染者呼吸道分泌物傳播，根據世界衛生組織統計，估計有5% 病人可能進展至重症，嚴重導致呼吸衰竭合併呼吸器使用，因此，在COVID-19疫情期間，呼吸器的使用需求大幅增加，尤其在重症病人的治療中發揮關鍵作用。然而，隨著呼吸器使用率的提升，也引發另一個重要的問題，呼吸器相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia; VAP)亦是加護病房常見的醫療照護相關感染之一，落實防疫，亦須預防病人感染，這也是醫療照護品質重要指標之一。

投稿摘要(方法): 本研究採回溯性研究，收集2019年1月~2024年9月某醫學中心加護病房呼吸器相關肺炎資料進行分析，並依據衛生福利部疾病管制署COVID-19疫情分期，區分為:疫情前期(2019年1月~2020年3月)、圍堵期(2020年4月~2022年3月)、減災期(2022年4月~2023年12月)，減災期後則自定義為疫後期(2024年1月~2024年9月)。

投稿摘要(結果): 本院於2011年起於加護病房推動呼吸器相關肺炎組合式照護(VAP care bundle)，COVID-19疫情期間，加護病房使用呼吸器病人依據醫院政策，如有傳染性風險時則使用密閉式抽痰設備，落實防疫政策外，亦未停止執行VAP care bundle，並積極朝向「零感染」目標前進，2019年重新檢視VAP care bundle每日評估照護表，因應臨床照護稽核結果，重新選定照護措施：脫離呼吸器評估、中止鎮靜劑、床頭抬高30~45度、排空積水及氣囊壓力監控；而口腔照護措施因已列入加護病房護理師每班常規照護項目，故不再另行監測；2021年起陸續於加護病房架設電子智慧白板，運用圖表、顏色提醒呼吸器使用天數及目前品質監控等項目讓醫護人員能更即時、有效率執行VAP care bundle，成效如下:
1.本院加護病房/同儕值呼吸器相關肺炎感染密度分別為:疫情前期0.2/0.6‰、圍堵期0.2/0.5‰、減災期0.1/0.6‰、疫後期0.1‰。
2.本院加護病房/同儕值呼吸器使用比率分別為:疫情前期38.2/52.4%、圍堵期39.7/50.1%、減災期48.1/51.8%、疫後期48.8%。

投稿摘要(討論): 1.本院呼吸器使用比率疫情前後雖有上升趨勢，但呼吸器相關肺炎感染密度持續改善，且兩者皆優於疾管署台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統(THAS)醫學中心醫療照護相關感染監視報告中的同儕值。
2.COVID-19襲捲全球，延燒迄今，它可能不會消失，可能會持續存在，回歸常態的同時，也需要思考呼吸道傳染病對病人帶來的衝擊及肺部實質病變，少數病人可能無法脫離呼吸器，落實且持續不間斷的執行VAP care bundle，避免病人感染，才是真正的防疫新生活。

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