投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心亞急性呼吸照護中心Clostridium difficile個案數高於常態之調查經驗

投稿標題(英): Investigation of Elevated Clostridium difficile Cases in the Subacute Respiratory Care Unit of a Medical Center

投稿摘要(前言): 某總床數24床的亞急性呼吸照護中心，經由醫療照護相關感染監測，發現2023年03月份出現3位困難梭狀桿菌毒素檢測陽性病人，檢視腸胃系統管制曲線超出上限， P值＜0.05具統計意義，為釐清是否群聚事件，立即進行調查。

投稿摘要(方法): ㄧ、資料分析：
(ㄧ)腸胃系統感染收案件數3件，感染率5.6‰超出管制上限，Fisher‘s exact test分析，P值<0.05具統計意義。
(二) GII 3件感染菌種皆為困難梭狀桿菌。男、女比2:1，皆臥床個案，分析年齡中位數71歲，住院至感染日中位數20天。住院到發生感染平均天數27.6天(16-47天)，轉入RCC後到發生感染平均天數14.3天(1-27天)。
(三)病患100%診斷二種以上慢性疾病、33.3%轉入前即為抗藥性菌株隔離、33.3%轉入前已腹瀉一週、100%使用二種以上第二及第三代抗生素超過一個月以上。
(四)感染床位分布:3位病人感染床位與日期皆不相同，最早感染日期3/2，最後感染日期3/23。感染日期分散，床位不相鄰，主治醫師不相同、部分團隊人員重疊。
二、介入以下措施：
(ㄧ)因文獻顯示CDI與抗生素使用有相關，感管師主動聯繫委請抗生素小組回溯統計(202201-202303) RCC後線抗生素使用分析。
(二)進行團隊會議，相關統計分析資料同步回饋單位護理長、主任，供團隊進行抗生素使用宣導、落實手部衛生及隔離措施與環境清消。
(三)感專醫師審核並回饋抗生素使用建議。
(四)感管師加強外稽人員「侵入性醫療處置組合式照護」、「手部衛生」、「住院病房」、「發燒、咳嗽及腹瀉監測與自主健康管理」等感染管制查核符合率均達100%。

投稿摘要(結果): 1.抗生素小組回饋單位後線抗生素使用分析結果: 2023年Cephalosporin+Flomoxef, Penicillin, Anti-MRSA的tigecycline耗用密度增加顯著。
2.經專責感專醫師綜合研判:抗生素使用情形與前幾個月是有所不同(cefalosporin跟penicillin有增加，但carbapenem有降低，tigecycline 本身可以治療 CDI，並非一定是造成CDI上升的主因。係因臨床醫師警覺心高，有主動檢驗發現。
3. 綜上：病人因疾病因素，長期使用呼吸器及多種抗生素，屬於感染高危險群。床位不相鄰且感染日期不相近，臨床照護無集中。
4.單位持續落實執行相關感染管制措施，後續未再出現新案。

投稿摘要(討論): 困難梭狀桿菌是一種革蘭氏陽性且會產生孢子的厭氧性桿菌，於臨床上主要是造成胃腸道的感染，可從無症狀的移生或輕微無併發症的腹瀉，到偽膜性大腸炎，並可能造成病人的敗血症。預防重於治療，除病人自身因素外，應避免非必要之抗生素使用、加強抗生素管理，落實手部衛生、確實執行環境清消等感染管制措施。

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