投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院之綜合加護病房血流感染率上升調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of the increasing bloodstream infection rate in the comprehensive intensive care unit of a regional teaching hospital

投稿摘要(前言): 醫院常見的醫療照護相關感染之一為血流感染，危險因子包括年長者、疾病嚴重度及使用侵入性導管等。尤其在加護病房中對於中心靜脈導管相關血流感染更是醫療照護品質監測指標之一，本院加護病房共25床，醫療照護相關感染系統監測血流感染率由111年平均0.42‰至112年上升 2.35‰。故介入調查確認感染來源、菌種、環境與人員之相關性，並執行感染管制措施，以預防感染事件發生，提升病人安全及醫療品質。

投稿摘要(方法): 調查發現112年度共收案12人次，中心導管相關血流感染佔10人次(83.3%)，個案年齡65歲以上10人(83.3%)、具慢性病史11人(91.7%)與長期住院(平均住院天數17.5天)。工作人員手部衛生執行： 112年手部衛生種子評核護理人員、呼吸治療師之遵從率平均97.6% (標準值96%、僅7月份低於標準值)，正確率平均98.3% (標準值92%、僅7月及9月份低於標準值)。但醫師、專科護理師及清潔人員未列入評核對象。對病室環境清潔稽核未落實：單位僅對於抗藥菌株MDROs的病床做終期清潔稽核，常規及個案轉出/出院之病室環境未確實依標準完成清潔消毒。於113.3.01開始介入感染管制措施
1.病人照護部分：放置中心導管時須遵守最大消毒範圍及無菌技術，使用中心導管注射帽時應確實消毒，減少重複裝卸頻率。不定期查核中心導管消毒方式等事項，落實每日Bundle care導管評估並及早拔除。
2.醫護人員及清潔人員手部衛生監測：由感管護理師不定期查核，設定目標值遵從率為96%、正確率為92%，以杜絕工作人員手部接觸造成病人及環境污染。
3.病室環境清潔監控：確認環境清潔為每天至少1次，予以1:50漂白水擦拭環境，檢視泡製濃度正確性。
4.適當使用抗生素：感染科醫師監控抗生素是否合理使用。

投稿摘要(結果): 113年1-10月血流感染共13例，平均感染為2.42‰，仍有3個月份超出95%信賴區間及年度院內管制閾值。分析個案平均年齡71.15歲，平均住院天數16.7天，有11例置入中心導管，2-3月份血流感染感染之菌株Enterococcus faecium (VRE)共4例，其他感染菌種為Enterococcus faecium、Escherichia coli及Candida albicans，分析感染日期不相近，感染床位不相鄰。其餘菌種皆不相同。醫護人員及清潔人員手部衛生監測：遵從率3月份66.7%提升為100%、正確率由80%提升至92%。單位每床之病室環境終期清潔監控執行正確率為96.7%。

投稿摘要(討論): 落實執行手部衛生與加強持續執行中心導管組合式照護等措施，能有效降低中心靜脈導管相關血流感染的發生，減少病人傷害，避免耗費不必要的醫療成本，亦是提升醫療照護品質最佳有效的策略。

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