投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心新生兒加護病房Acinetobacter baumannii(CRAB)群突發經驗分享

投稿標題(英): Sharing experience of Acinetobacter baumannii (CRAB) cluster in the neonatal intensive care unit of a medical center

投稿摘要(前言): Acinetobacter baumannii(鮑氏不動桿菌或稱靜止桿菌)，屬嗜氧非發酵性革蘭氏陰性球桿菌，易因抗生素用量增加，衍生成抗藥性鮑氏不動桿菌(Carbapenems Resistant A. baumannii; CRAB)，常污染環境表面與設備，在乾燥物體表面可存活1-3 週以上，藉由手交叉感染將病菌傳播給病人，新生兒、早產兒、重症、免疫力低下等病人為感染高風險族群，尤其是呼吸器與CRAB菌容易移生而感染。某醫學中心新生兒加護病房開床29床，佔床率74.7%，112年CRAB感染有1人次為其他部位(臍炎)感染，113年CRAB感染於5月、6月及8月各1人次血流、手術部位及肺炎感染，113年8月單位CRAB分離菌株增加，多為痰液培養，故進行介入檢討分析改善。

投稿摘要(方法): 監督單位落實感管措施，包括1.病人分區隔離、動線規劃及貼地線，2.人員及家屬落實接觸防護(正確隔離衣穿脫)，3.加強洗手五時機(遵從性與正確性)，3.嚴格執行用物、管路清消更換，4.每天兩次5000PPM漂白水環境清消，5.病人單位由護理人員用拋棄式消毒紙巾三班清潔。因陸續新案發生，稽核隔離衣穿脫未落實且洗手遵從性及正確性未達70%，除教育訓練、團隊會議及稽查外，懷疑與Flower sensor清消不完全及Test lung有關，於9月25日、10月07日及10月9日進行三次環境採檢，共採106件，包括床上桌、床旁桌、床欄、保溫箱面板、抽吸器開關、呼吸器面板、點滴架、工作車檯面、泡奶室飲水機面板及冷水壺提把、Endo、Ambu、電話、電腦鍵盤、滑鼠、藥立方、隔離衣櫃子、磅秤、Flower sensor、Test lung及手部採檢。

投稿摘要(結果): 採檢106項中之AB及CRAB有14件(陽性率13.2%)，包括床上桌、床旁桌、床欄、抽吸器開關、Endo、Ambu、泡奶室飲水機面板及冷水壺提把、隔離衣櫃子、Flower sensor(清消前)、Test lung；除上述檢體外，於保溫箱面板(按鈕)、電腦鍵盤、滑鼠、藥立方、磅秤及工作人員的手均有驗出致病菌，統計所有陽性檢體(CRAB及致病菌)共24項(陽性率22.6%)。

投稿摘要(討論): 採檢Test Lung 6個中3個驗出致病菌及1個驗出CRAB，因清消流程未能確實且有其他替代方案，故直接丟棄不再使用；疑似感染源之Flower sensor於泡消及高壓消毒後則均未驗出致病菌，因無清消標準流程故與呼吸治療師共同討論制定；隔離衣櫃子、泡奶區、電腦鍵盤、滑鼠、藥立方、磅秤等公區改善方案為增加清消頻率，由每天改為每班且由護理人員分區執行；人員手部致病菌則再次提醒及加強泡奶前手部衛生，經螢光檢測及稽核後洗手遵從性及正確性提升至90%。統計9月份2人次CRAB肺炎感染，經提供採檢結果、教育訓練、加強稽查及落實隔離防護措施後，追蹤至11月止已無新增CRAB分離菌株個案及感染個案發生。

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