投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心血液透析中心潛伏結核感染檢驗與治療探討

投稿標題(英): Discussion on the Screening and Treatment of Latent Tuberculosis Infection in the Hemodialysis Center of a Medical Center

投稿摘要(前言): 2024年10月29日世界衛生組織（WHO）發布了一份结核病問題新發現。報告顯示2023年確診新發現结核病患者约820萬人，這是WHO自1995年開始全球结核病監測以來紀錄最高的數字，明顯高於2022年的750萬新發現病例數。2023年，结核病死亡人數超過COVID-19死亡人数，结核病再度成為頭號傳染病殺手。而要進一步成功的控制甚至消滅結核病，就必須要早期診斷及治療，防止結核菌傳播。為達2035年消除結核目標，LTBI治療為全球重點防治策略，除降低感染者未來結核病發病的可能性，亦能減少家庭內、機構內及社區內的傳播。疾病管制署建議要篩檢的族群，除接觸者外，就是高風險族群，其中包括長期接受透析的洗腎病人。過去研究發現，對長期接受透析的病人來說，潛伏結核感染和活動性結核感染在透析患者比率較高。另外，腎衰竭病人，有較多比例發生活動性結核是以肺外結核作為表現，因肺外結核的檢體採樣較困難、症狀不典型等原因，都會造成診斷上困難和使治療延遲，使得腎衰竭的病人在結核病預後可能較差。因此，針對透析病人作潛伏結核感染之檢查及治療是可以減少發病，在疾病的前端作控制的。是故，因著地方衛生局防治計畫，針對院方透析中心透析病人提供潛伏結核感染檢查與治療，LTBI檢驗是提供丙型干擾素釋放測驗(interferongamma release assays, IGRAs)來偵測免疫細胞所分泌的丙型干擾素，判斷受試者是否為潛伏性結核病之患者，若IGRA陽性，配合公衛端轉介及時銜接治療與照護，結合公衛體系關懷及追蹤管理，共同陪伴感染的病人完成治療，以預防未來結核病發病。

投稿摘要(方法): 利用病人在透析中心洗腎時，由公衛端說明潛伏結核感染檢驗及治療目的，取得病人抽血同意書後執行IGRA抽血檢驗，若IGRA報告陽性，公衛端聯繫病人回診做LTBI治療評估。

投稿摘要(結果): 本院透析中心共181人執行IGRA檢驗，有17位抽血陽性，2位報告是不確定，抽血陽性率為9.4%，這19位病人後續回診LTBI治療評估，有16位願意治療，3位拒絕。這16位病人皆使用3HP治療處方，其中有4位因藥物副作用中斷治療，完治率達63%。藥物不良反應包括噁心嘔吐、發燒、心血管問題，而還有一位檢驗出結核病通報結核病治療。

投稿摘要(討論): 早期發現和治療免疫系統較弱的人群（例如透析病人）中的潛伏性結核感染(LTBI) 對於預防活動性結核病的發展至關重要。此外，透析病人經常前往醫療機構就醫，可能會增加感染結核病的風險，世界衛生組織也建議對接受透析的病人進行 LTBI 檢驗和治療，此次LTBI檢驗為自願檢測，非強制性，檢出陽性率也接近10%，未來建議醫療院所可常規檢驗，以期早期檢出潛伏結核感染及提早介入治療。

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