投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 結合環境採檢與手部衛生監測的VRE感染控制策略

投稿標題(英): Integrating Environmental Sampling and Hand Hygiene Monitoring for VRE Infection Control Strategies

投稿摘要(前言): VRE是全球重要的院內伺機性感染病原菌，其在乾燥環境中的長期存活性，使其極易通過接觸傳播，對醫療機構構成挑戰。環境採檢與手部衛生監測作為關鍵策略，可有效評估病原菌傳播途徑並強化防控措施。2024年8月，某醫學中心內科四人病房中，一名患者尿液培養檢出VRE，隨後同病房內另兩名患者亦檢出相同菌株，疑似群聚感染。研究未進行入院篩檢，無法排除三名患者在入院前即已移生的可能，但同病房內無新個案出現，支持院內感染假設。

投稿摘要(方法): 本次調查對三名VRE陽性個案進行病例分析，收集其臨床病史與尿液培養報告，評估抗生素敏感性及治療情況。同時，對後兩床周邊高頻接觸物表（如點滴架、電動床按鍵、叫人鈴）進行環境採檢，採用細菌培養技術記錄陽性檢出率與污染分布。病人週遭環境檢測中VRE的陽性率達20%，可能反映病人自體排菌對環境的影響。在手部衛生監測方面，對2位醫師、8位護理人員及1位清潔人員進行手部採檢，並透過現場稽核監測病房內醫護人員的手部衛生遵從率與正確率。考量霍桑效應，採檢方式採隨機稽核以增加可靠性。根據環境採檢結果與個案床位分布，分析可能的傳播路徑，並設計介入措施，包括加強清潔流程、提升手部衛生教育及強化隔離措施。

投稿摘要(結果): 環境採檢共20件，陽性率達20%，其中點滴架與電動床按鍵檢出VRE，顯示環境污染為主要傳播途徑，但病人自體排菌可能對污染有重大影響。在手部衛生監測中，手部採檢未檢出VRE，表明傳播並未通過直接接觸發生。然而，手部衛生遵從率為96%，正確率僅為88.2%，顯示仍有改進空間。介入措施實施後，手部衛生遵從率達100%，環境清潔度明顯改善，病房內未再檢出VRE，顯示多層次感染控制策略成效顯著。

投稿摘要(討論): 環境污染是VRE群聚感染的重要傳播途徑，而手部衛生的落實對阻斷傳播同樣至關重要。環境採檢結果幫助識別高污染區域並指導清潔優化策略，手部衛生監測則強調了人員教育與稽核的重要性。結合這兩項策略，不僅能快速發現問題，還能構建整合性的感染控制框架。文獻亦指出，環境清潔、手部衛生及隔離措施三位一體的Care Bundle可有效降低VRE傳播風險。本次事件通過結合環境採檢與手部衛生監測的感染控制策略，成功控制了VRE的傳播，至2024年9月中旬未再發現新個案，且病房環境檢測結果顯示全面清潔有效。此案例提供了多層面整合策略在院內感染控制中的實務經驗，對未來類似事件的預防與處置具有重要借鑒價值。

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