投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心腎臟科病房萬古黴素抗藥性腸球菌個案數移生調查與管理

投稿標題(英): Investigation and management of colonization of vancomycin-resistant enterococci in the nephrology ward of a medical center

投稿摘要(前言): 某醫學中心腎臟科病房共48床，2024年4月發生萬古黴素抗藥性腸球菌移生個案8件，與流行前期(2023.10~2024.03)每月個案數0-3件比較有顯著增加趨勢；8位個案感染部位為尿液7件及膽汁1件；感染床位相近(10A、B、C、11C及12A、15A、16A及19C)，感染4/24及4/25，醫護人員照護段落部分相同；分析個案皆使用後線抗生素，以頭孢子類抗生素佔62.5%(5/8)、Glycopeptide類抗生素25佔%(2/8)，Carbapenem類抗生素佔37.5%(3/8)、青黴素類抗生素佔37.5%(3/8)、抗黴菌藥物佔12.5%(1/8)；感管師至病房稽核發現(一)傳染病隔離措施正確性93%，人員進入VRE個案收治病室未正確穿戴防護裝備(二)環境清潔正確性100%，清潔人員可正確穿戴防護裝備執行漂白水套泡製，且環境清潔操作正確(三)手部衛生遵從性60%、正確率0%；VRE個案數超出常態原因為醫療團隊及陪病者未落實接觸防護措施及手部衛生、病人後線抗生素使用率高。

投稿摘要(方法): 一、教育訓練：5/17及5/20感專醫師講授多重抗藥性微生物流行病學及抗生素使用管理與降階原則，感管師講授照護隔離措施及手部衛生。 另5/17為陪病者辦理講座，感管師講授接觸隔離措施(含隔離防護裝備)及手部衛生操作訓練，VRE個案陪病者出席率100%，教育訓練檔案轉檔為QR CODE，置於衛教專欄供陪病者查閱。
二、環境清消：每日2次以拋棄式抹布5,000ppm漂白水擦拭全病室及公共區域環境、病室內儀器/設備使用前、後皆以75%酒精消毒、電腦鍵盤及滑鼠每班及需要時使用75%酒精擦拭、病室終期消毒由環管人員及護理人員共同稽核清消完整性。
三、抗生素使用管理與監控：感管醫師與醫療專科進行握手式交流討論會，持續監控與審核抗生素使用合理性，由感管醫師建議進行藥物降階且選擇高感受性抗生素。
四、加強接觸性防護措施：宣導查核機制並進行醫療團隊不定時稽核，正確執行給予正向鼓勵以維持，若有缺失立即給予提醒以利改善，並於1週內進行複查至正確性100%。

投稿摘要(結果): 一、Enterococcus faecium(VRE)移生件數回歸常態值0~1件/月：2024年5月VRE移生件數1件/月，6月無VRE移生事件。
二、手部衛生遵從率由60%提升至100%、正確率由0%提升至92.0%。
三、接觸隔離措施正確性由93%提升至100%。

投稿摘要(討論): 持續推行抗生素管理計畫，落實抗生素審核及藥物降階、確實執行環境清消、落實手部衛生及接觸防護措施，另提供陪病者合宜及易懂的教育訓練，可加深其印象及遵從性，感染管制措施多管齊下，均可避免抗藥微生物在醫院傳播，預防群突發最有效及可行的方法。

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