投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心改善外科加護病房導管相關泌尿道感染之策略

投稿標題(英): Strategies to improve catheter-associated urinary tract infections in the surgical intensive care unit at a Medical Center

投稿摘要(前言): 泌尿道感染是醫學中心常見醫療照護相關感染部位之一，約70%以上與導尿管留置相關。導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)不但增加病人住院中併發症及死亡率，也會造成住院天數及醫療正成本增加。2023年本院外科加護病房CAUTI感染密度為3.0‰高於內科加護病房2.6‰，且高於2022年THAS 50%(2.2‰)。因此選定為2024年感染管制委員會之重要計畫之一。

投稿摘要(方法): 每季召開跨單會會議，執行方案如下：
1.本院2023年建置之AI預測-「UTI risk」，每天由模型推論篩選出有泌尿道感染風險的住院患者，在住院醫囑系統增加字樣提醒及訊息建議(1)及早移除導尿管或矯正低血容。(2)使用高風險藥物。
2.落實本院制定之加護病房導尿管移除流程，護理人員於植管日加5天依醫囑拔管，如有符合排除條件則不須常規反覆植管，以避免黏膜受損感染。
3.搭配每次水溶性2%CHG擦澡後，加強導尿管消毒。
4.2個外科加護病房執行導尿管植入的醫護團隊須完成教育訓練。
5.進行臨床審核:(1)執行單位內稽:每月審核5份導尿管置放共6大項次及10份導尿管每日照護會陰沖洗之正確性共13項次。(2)感染管制師外稽:每2個月審核2份導尿管組合式照護之遵從性及不定期觀察。

投稿摘要(結果): 經由每月感染監測並定期評估各方案執行結果於感染管制委員會及加護病房委員會報告。結果:
1.AI預測-UTI risk提醒後24小時拔管遵從率:39.1%。無法移除者於住院醫囑回覆原因:會陰部傷口、使用ECMO、移除導尿管失敗、使用鎮靜劑..等符合本院留置適應症。
2.落實加護病房導尿管移除流程，導尿管平均置放天數:A加護病房由2023年6.2天下降至2024年5.1天；B加護病房由2023年5.4天下降至2024年4.1天。
3. 導尿管植管遵從率項次:以執行手部衛生99.2%及會陰清潔98.4%經提醒後達成，其他均100%。每日照護會陰沖洗稽核︰共13項次合格率99.4%。
4. CAUTI感染密度(1)A加護病房由2023年2.7‰至2024年2.9‰(2)B加護病房由2023年3.5‰下降至2024年2.6‰，平均感染密度3.0‰下降至2.8 ‰，持續監測與執行各方案。

投稿摘要(討論): 運用團隊的執行方案，包含智慧資訊建置、臨床標準化照護流程及稽核，對於導尿管使用率及CAUTI感染密度有降低趨勢，雖尚未達到預期目標，可能原因分析(1)重複置放管路： 建議經醫師評估無法移除導尿管者使用silicon Foley或諮詢泌尿科專家意見調整藥物或膀胱造口。(2)導尿管照護不確實(如，未及時維持尿道口及會陰之清潔和乾燥等)，須團隊重視及持續落實各方案，則能提升醫療照護品質，保障病人安全。

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