投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 2020年至2024年某醫學中心心臟外科加護病房血流感染趨勢分析

投稿標題(英): Trend Analysis of Bloodstream Infections in the Cardiovascular Intensive Care Unit of a Medical Center from 2020 to 2024

投稿摘要(前言): 血流感染是醫療照護相關感染中具挑戰性問題之一，其中中心導管相關血流感染(central line-associated bloodstream infection；CLABSI)為重要議題。常導致加護病房重症病人較高死亡率、延長住院天數，並增加額外的醫療費用，對病人預後和醫療資源帶來沉重負擔。透過感染管制資訊系統監測發現，某醫學中心心臟外科加護病房血流感染密度由2021年7.84‰攀升至2023年10.18‰(全國醫學中心加護病房血流感染為3.1‰)，故探討心臟外科加護病房病人之醫療照護相關血流感染趨勢與相關危險因子，期及早採取感染控制措施，從而有效預防感染的發生。

投稿摘要(方法): 本研究採回溯性觀察研究法，依據2018年臺灣疾病管制署新版醫療照護相關感染定義監測，分析2020年1月至2024年10月某醫學中心心臟外科加護病房住院病人之醫療照護相關血流感染，收集類別變項如：性別、糖尿病、抗生素使用、輸血、中心導管留置、曾使用ECMO使用等；連續變項如：年齡、感染前住院天數、昏迷指數(Glasgow Coma Scale；GCS)、疾病嚴重程度(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation；APACHE II)、中心導管留置天數等。

投稿摘要(結果): (1)研究期間入住心臟外科加護病房1946人，住院人日數11076人次，其中血流感染112人次，血流感染密度10.11‰，男性居多佔63.4%(71/112)，平均年齡66±14歲，感染前住院天數85(2-508)天，GCS 10(3-15)分，APACHE II 27±7分，感染前7天使用過抗生素43.8%(49/112)，中心導管留置80.4%(90/112)，中心導管留置天數16(1-83)天；血液感染菌株共150株，前3名菌種依序為Klebsiella pneumoniae(14%)、Serratia maecescens (11.3%)、Burkholderia cenocepacia (8%)；其中，中心導管使用率74.5%，CLABSI感染密度12.97‰。
(2)2024年心臟外科加護病房血流感染中感染組18人、對照組36人，感染個案中男性較多、感染前七天曾使用抗生素、感染前七天曾輸血、有使用中心導管、GCS較低、APACHE II較高達統計學上差異(p<0.05)；住院天數較長、有糖尿病病史、有使用葉克膜(extra-corporeal membrane oxygenation；ECMO)比例較高，未達統計學差異(p＞0.05)。

投稿摘要(討論): 本研究發現，感染個案使用中心導管比例顯著高於非感染個案，但導管留置天數兩組間無顯著差異，由於本研究對象為心臟外科加護病房病人，多為心臟血管手術後病人，有較高比例使用血管內裝置。文獻查證發現，中心導管使用率為血流感染重要危險因子，需持續落實CVC Bundle，病況許可儘早移除管路，降低感染風險。

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